辨證治療人流術后痹證１０５例療效分析

摘 要 目的：總結中醫臨床觀察診治人流術后痹證的療效分析。方法：采用中醫分型辨治人流術后痹證的臨床研究探討。結果：患者經辨證施治后，治愈85例（80.95%）；顯效12例（11.43%）；好轉8例（7.62%），總有效率100%。結論：中醫辨證治療人流術后痹療效滿意，是一種有效的治療方法。

關鍵詞 人流術后痹 中醫藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.045

人工流產術是指妊娠14周以內，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術，是避孕失敗后的補救方法［1］。人工流產術后可出現一些并發癥，尤其是患者機體虛弱，氣血不足，失于調養，感受風寒濕熱之邪，導致痹病的發生，在大量醫學文獻查閱中，沒有記載此病證或臨床報道。

資料與方法

診斷標準：①發病在人流術后百日內；②有人流術后體虛、感受外邪史；③主要臨床表現：肢體關節、肌肉疼痛不適，重著腫脹、酸楚麻木，筋脈拘攣，屈伸不利，甚或關節僵硬、變形。并伴有汗出畏風，或局部紅腫發熱、面色無華、體倦乏力、腰膝酸軟等癥；④舌質舌苔表現：舌質淡，或舌嫩。舌苔薄白，或薄黃，或少苔，或白厚膩；⑤脈象：弦緊，濡緩，細弱，或細數。

一般資料：本組人流術后痹證患者105例，年齡23～45歲，病程1周～10年，均符合上述診斷標準。依據中醫辨證分型為風寒痹阻證40例，風濕痹阻證25例，濕熱痹阻證9例，氣血兩虛證20例，陰虛內熱證11例。

辨證施治：以芪歸四藤湯為基本方制定出協定處方，隨證加減內服，中藥1日1劑，常規煎服，15天為1個療程。

風寒痹阻證：肢體關節冷痛，痛處游走不定，遇寒痛劇，得熱痛減，并有關節屈伸不利，惡風畏寒。舌質淡紅，苔薄白，脈弦緊。治宜祛風散寒，溫經通絡，活血止痛。協定方劑：黃芪、當歸、青風藤、雞血藤、海風藤、絡石藤、桂枝、防風、白術、茯苓、老鸛草、獨活、川芎、秦艽、白芍、甘草等。如上肢疼痛者，加片姜黃、羌活；下肢痛重者，加川牛膝、防己；膝關節疼痛者，加松節、伸筋草；偏寒勝者，加制附片、干姜；若疼痛較甚者，加元胡、丹參。

風濕痹阻證：肢體關節肌肉疼痛、重著、游走不定，或有腫脹、屈伸不利，隨天氣陰冷變化而加重，惡風不欲去衣被，汗出，頭痛，肌膚麻木不仁，或身體微腫、肢體沉重，納呆腹脹，小便不利，大便黏膩不爽，舌質淡紅，苔白膩，脈濡緩。治宜祛風除濕，養血活血，通絡止痛。協定方劑：黃芪、當歸、青風藤、雞血藤、海風藤、絡石藤、桂枝、羌活、獨活、白芷、蒼術、薏米、川芎、秦艽、白芍、甘草等。若腫脹沉重者，加防己、蠶砂；麻木較甚者，加海桐皮、豨薟草；中州痞悶，不思飲食者，加砂仁，焦楂。

濕熱痹阻證：關節或肌肉局部灼熱、紅腫、疼痛，以下肢多見，肢體沉重、酸軟無力。口渴不欲飲，煩悶不安，或見發熱，形體消瘦，胸悶脘痞，溲黃。舌質紅，苔黃膩，脈濡而數。治宜清熱除濕，宣痹止痛。協定方劑：黃芪、當歸、青風藤、雞血藤、海風藤、絡石藤、蒼術、薏米、連翹、蠶砂、防己、車前草、白芍、甘草等。若關節紅腫痛甚者，加忍冬藤、生地；筋脈拘急者，加赤芍、伸筋草；周身關節酸楚者，加桑枝、豨薟草；下肢沉重者，加萆薢，木瓜；下肢關節灼熱疼痛者，加知母、黃柏。

氣血兩虛證：關節肌肉痠痛無力，肢體酸楚，麻木時輕時重，甚則筋脈攣急，肌肉瞤動。并有頭暈氣短、心悸、自汗等，舌質淡，苔白，脈細弱。治宜益氣養血，活血通絡。協定方劑：黃芪、當歸、青風藤、雞血藤、海風藤、絡石藤、獨活、桂枝、人參、白術、川芎、地龍、豨薟草、白芍、甘草等。若周身關節筋脈攣急、麻木者，加伸筋草、木瓜；易汗出者，加煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥。

陰虛內熱證：肢體關節煩疼，屈伸不利，筋脈拘急，晝輕夜重，或活動時加重，甚則關節紅腫微熱而痛，入暮尤著。伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，形體消瘦，五心煩熱，午后低熱，盜汗，口干納少，雙目干澀，虛煩不寐，大便干結，小便短赤。舌質紅苔少，脈細數。治宜滋陰清熱，活血通絡。協定方劑：黃芪、當歸、青風藤、雞血藤、海風藤、絡石藤、獨活、生地、山藥、山萸肉、枸杞子、丹參，赤芍、白芍、甘草等。若口干喜飲者，加麥冬，玉竹；關節熱痛者，加忍冬藤、黃柏；煩躁盜汗者，加浮小麥，煅牡蠣。

療效評定標準：①痊愈：臨床癥狀全部消失，關節功能完全恢復正常，實驗室檢查正常。②顯效：主要臨床癥狀消失，關節功能基本恢復正常，能堅持日常工作，實驗室檢查基本正常。③好轉：主要癥狀基本消失，關節功能有明顯進步，勞動能力有所恢復。④無效：與治療前比較，各方面均無變化。

結 果

療效評定結果：本組105例，治愈85例（80.95%）；顯效12例（11.43%）；好轉8例（7.62%），總有效率100%。一般需1～3個療程，病久4～6個療程，隨訪6～12個月或以上。

討 論

人流術后痹證與產后痹證在病因病機方面有些類同，但亦有其特異性。本病是人工終止妊娠術后患者氣血虛弱，并且不重視調攝護理，復感風、寒、濕、熱之邪所致。

自擬芪歸四藤湯以黃芪、當歸益氣補血，青風藤祛風除濕，通絡止痛；雞血藤有潤而不燥，補血不滯，行而不破之功，為補肝血，通經絡，治療痹病良藥；絡石藤治風濕痹痛，凡筋脈拘攣，不易屈伸者，服之每獲良效；獨活為祛風通絡主藥，能達周身蠲痹止痛；秦艽祛風濕，舒筋絡，臨床稱之“風中潤藥”，為“三痹必用之品”；白芍養血斂陰，柔肝止痛，為緩解攣急疼痛之佳品，其與甘草配伍，其用量多在15～30g，對痙攣痛效佳；甘草調和諸藥，緩和藥性，緩急止痛。共奏補氣養血，通絡蠲痹之功，在臨證辨治中為基本方，隨證加減，療效滿意。并且要考慮人流術后瘀血未盡，血運不暢，極易致瘀，可酌加元胡、丹參等活血化瘀之品，以祛瘀通絡止痛。另外要起居有常，勞逸適度，忌貪涼飲冷，洗浴要用溫水，切勿汗出當風，有利于疾病的康復［2］。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:398.

2 路志正，焦樹德，主編.實用中醫風濕病學.北京:人民衛生出版社，1996:397-398.