米索前列醇直腸給藥對剖宮產后出血６６例臨床分析

摘 要 目的：探討米索前列醇直腸給藥對預防剖宮產術后出血的臨床療效。方法：將2006年4月～2008年3月婦科住院剖宮產患者120例，隨機分成兩組。實驗組66例，于剖宮產術后立即直腸內置入米索前列醇400μg；對照組54例，術后應用5%葡萄糖250ml，加入縮宮素20U靜滴，分別觀察術后2小時、24小時陰道出血、術后2小時宮底距臍部間距離及術后腸功能恢復的時間等情況。結果：實驗組2小時陰道出血126±64ml，24小時陰道出血160±42ml，與對照組比較，明顯減少（P<0.05）。結論：米索前列醇直腸給藥可明顯促進子宮收縮，能夠有效預防剖宮產后出血，且用藥方便、安全，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 米索前列醇 直腸給藥 產后出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.047

產后出血是導致我國孕產婦死亡的首位原因。產后出血大都發生在胎盤娩出時及產后2小時內，約占90.91%。多年來，為預防產后出血，采用催產素增強子宮收縮，雖然收到了較好效果，但對催產素的敏感個體差異較大，且必須注射和靜脈給藥。我們采用在剖宮產術后，立即將米索前列醇400μg經直腸給藥，通過增強子宮收縮，可預防產后出血，經臨床觀察，效果明顯，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組來自2006年4月～2008年3月，在我院婦科住院治療的120例剖宮產患者，年齡21～32歲，平均為27歲，初產婦105例，經產婦15 例。病例選擇以頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、臀位、骨盆狹窄、羊水過少等作為剖宮產指征的患者，且均為初次手術。排除妊娠并發癥、宮縮乏力、羊水過多、雙胎及其他容易引起出血的疾病。

方法：將120例患者隨機分成兩組，實驗組66例，對照組54例。兩組孕產婦在年齡、孕周、孕次等方面差異無顯著性。①實驗組：在剖宮產手術結束并清除陰道積血后，要立即將米索前列醇400μg經直腸置入給藥，深度4～5cm。②對照組：手術結束，清除陰道積血后，靜脈應用5% 葡萄糖250ml加縮宮素20μ滴注，滴速為20～40滴/分，持續約2小時。③麻醉及手術方式：采取持續硬膜外麻醉，手術由同一組人采取子宮下段剖宮產術完成。④觀察方法：清除陰道血塊，病人臀下墊紗紙，最下墊油布，紗紙濕后及時稱重，增加重量為失血量，按1.05g=1ml 的標準算出失血容積。術后用皮尺測量臍部至宮底高度(cm表示)。不良反應包括胃腸道反應：惡心、嘔吐、宮縮過強、頭痛、 發熱等。

觀察指標：①術后2小時陰道出血；②術后24小時陰道出血；③術后2小時宮底距臍部間距離；④術后腸功能恢復時間。

統計學處理：數據以均數±標準差（X±s）表示，計數資料用X²檢驗，組間比較用t檢驗。

結 果

兩組孕產婦2小時、24小時出血量及腸功能恢復情況：經觀察，術后2小時陰道出血106±34ml、24小時陰道出血45±28ml，均較對照組2小時陰道出血185±53ml、24小時陰道出血224±41ml明顯減少(P<0.05)。而且2小時子宮縮復情況，即宮底距臍間距離2.8±1.3cm，與對照組1.7±1.0cm比較，明顯增長(P<0.05)，說明米索前列醇單次給藥，可以起到良好的增加子宮收縮和促進血竇閉合的作用，明顯減少剖宮產術后陰道出血。同時可以看出，術后腸功能恢復時間為16.2±1.7小時，與縮宮素組24±2.5小時比較明顯縮短(P<0.05)，說明應用米索前列醇可以促進腸功能的恢復。見表1。

由表1可以看出，實驗組2小時及24小時的出血量較對照組明顯減少，2小時宮底距臍間距離增長，排氣時間縮短(P<0.05)

應用米索前列醇前后血壓變化情況：用藥前收縮壓13.4±1.8kPa，舒張壓7.5±1.2kPa；用藥后收縮壓12.4±2.2kPa，舒張壓7.4±1.6kPa。見表2。

不良反應：米索前列醇組和縮宮素兩組患者，均未出現惡心、嘔吐、寒顫、宮縮過強等不良反應。

討 論

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，具有PGE1的活性，對妊娠各期子宮均有收縮作用。國外有報道將米索前列醇用于抗早孕及預防剖宮產后出血，其有效性及安全性已被肯定。本組資料表明，在剖宮產術后經直腸給藥，米索前列醇直接到達作用部位，通過黏膜吸收能迅速進入血液循環引起子宮收縮，并持續2～3小時。國內報道在用藥后測血液成分也證實，縮短了第三產程，促進子宮血竇的迅速關閉，從而減少產后出血，其縮宮作用明顯強于縮宮素。我們知道，米索前列醇經口服吸收后，30分鐘達血藥高峰，它在體內轉化為米索前列酸，半衰期為1.5小時、3小時血中幾乎無法測出。研究表明，直腸應用米索前列醇與口服相比較，具有吸收緩慢、藥效穩定，持續時間長，不良反應少的優點，與陰道用藥的效果相同，本研究采取直腸給藥，通過直腸靜脈叢吸收入血，作用于臨近子宮靶器官易發揮作用，且持續時間長、效果明顯。

通過臨床觀察發現，米索前列醇用藥前后血壓比較平穩，未見明顯的增減。這就說明了某些與血管變化有關的高危孕產婦患者，如妊高征、糖尿病等，為預防產后出血也可選用。采取直腸內單次給藥，劑量400μg。經觀察術后2小時陰道出血106±34ml、24小時陰道出血45±28ml，均較對照組2小時陰道出血185±53ml、24小時陰道出血224±41ml明顯減少(P<0.05)。而且2小時子宮縮復情況，即宮底距臍間距離2.8±1.3cm，與對照組1.7±1.0cm明顯增長(P<0.05)，說明米索前列醇單次給藥，可以增加子宮收縮和促進血竇閉合，明顯減少剖宮產術后陰道出血，與縮宮素比較，其縮宮作用效果更顯著。除了米索前列醇對子宮有收縮作用外，還能使胃腸道平滑肌收縮，增加腸道蠕動。本研究發現米索前列醇組，術后腸功能恢復時間為16.2±1.7小時，與縮宮素組24±2.5小時明顯縮短(P<0.05)，說明應用米索前列醇可以促進腸功能的恢復。

參考文獻

1 羅錫蘭.米索前列醇直腸給藥預防剖宮產后出血78例臨床觀察.國際醫藥衛生導報，2007，13(7).

2 樂杰，主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:224.

3 顧偉，蘇琦楓，黃詠梅.產后出血相關因素.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(11):677.

4 余江，張進，宋巖峰，等.米索前列醇在婦產科臨床的應用.中華婦產科雜志，1999，33(1):55.

5 楊蕓.剖宮產術后出血的預防與治療.實用婦產科雜志，2001，15(8):211-213.