孕產婦血鉛與臍帶血鉛的關系研究

摘 要 目的：總結分析孕產婦血鉛與臍帶血鉛臨床關系的影響。方法：檢測孕產婦及臍帶血鉛水平，用SPSS12.0對孕產婦及臍帶血鉛水平進行配對樣本t檢驗及一元線性回歸。結果：孕產婦血鉛與臍帶血鉛之間，差異有顯著性；孕產婦血鉛與臍帶血鉛之間也存在著一定關聯。結論：雖然胎盤對鉛有一定阻隔作用，但一部分鉛通過胎盤能夠進入胎兒體內，因此減少孕期鉛暴露對預防胎兒鉛負荷有重要意義。

關鍵詞 鉛 孕產婦 胎兒 胎盤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.049

鉛是一種具有神經毒性的重金屬元素，宮內鉛暴露較之出生后鉛暴露對兒童發育的影響更為重要［1］。所以研究孕期鉛暴露對胎兒鉛負荷的影響，可以為預防胎兒鉛損害提供理論依據。對2007年在我院生產的孕產婦，進行血鉛及其臍帶血鉛水平檢測，并將檢測結果進行統計學分析，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組資料均來自2007年在我院生產的孕產婦401例作為研究對象。入選標準為：孕齡37～42周，新生兒出生體重2500～4000g。排除標準為：雙胎或多胎妊娠、妊高征、胎盤鈣化Ⅲ°以上等情況。

方法：于生產前、后3天抽取孕產婦靜脈血，在產時抽取臍帶混合血，用EDTA2Na2抗凝，4℃低溫保存，集中后用石墨爐原子吸收法測定血鉛。儲血及測試所用器皿均經無鉛化處理，嚴格按照實驗室操作規程操作，美國疾病控制中心全血標準物質作為質控。

統計學處理：數據分析經SPSS 12.0 for Windows 處理，孕產婦血鉛與臍帶血鉛水平進行配對樣本t檢驗、一元線性回歸。計量資料以X±s表示。

結 果

孕產婦血鉛水平及分布：401例孕產婦血鉛最低值為9.1μg/L，最高值為139.5μg/L；均數為36.9μg/L，標準差為20.23μg/L；中位數為33.2μg/L，第25百分位和第75百分位分別為23.85μg/L和44.75μg/L。正態性檢驗表明，在α=0.05水準，可認為孕產婦血鉛水平呈非正態分布，經對數轉化后Statistic值0.038，P值0.174，服從正態分布。以下所有假設檢驗均采用對數轉化后的血鉛值。401例孕產婦血鉛對數轉化后最低值為0.96，最高值為2.14；均數為1.511，標準差為0.22；中位數為1.52，第25百分位和第75百分位分別為1.38和1.65。

臍帶血鉛水平及分布：401例新生兒臍血鉛最低值為6.1μg/L，最高值為138.8μg/L；均數為27.8μg/L，標準差為21.4μg/L；中位數為22.5μg/L，第25百分位和第75百分位分別為14.6μg/L和32.6μg/L。正態性檢驗表明，在α=0.05水準，可認為臍帶血鉛水平呈非正態分布，經對數轉化后Statistic值0.04，P值0.137，服從正態分布。以下所有假設檢驗均采用對數轉化后的血鉛值。401例新生兒臍血鉛對數轉化后最低值為0.79，最高值為2.14；均數為1.352，標準差為0.275；中位數為1.352，第25百分位和第75百分位分別為1.16和1.51。

孕產婦血鉛水平與臍帶血鉛水平的差異性：Lg(孕產婦血鉛)均數為1.511， Lg(臍帶血鉛) 均數1.352，兩者相差0.159。采用配對樣本t檢驗，t=18.075，P＜0.05，差別有統計學意義?？梢哉J為孕產婦血鉛水平比臍帶血鉛高。

孕產婦血鉛與臍帶血鉛的相關關系：采用一元線性回歸分析，回歸方程為Lg(臍帶血鉛)=-0.099+0.769 Lg(孕產婦血鉛)，該模型的方差分析結果表明，F值等于576，顯著性概率P＜0.05，故在α=0.05水準可以認為該模型具有顯著性。

討 論

目前，鉛對兒童健康的危害已引起社會的關注。胎兒出生前的一段時間中樞神經系統發育最迅速、也最易受損害。由于臍帶血鉛較少受外界因素的干擾，因此臍帶血鉛水平可以反映出生前宮內鉛暴露的情況，臍帶血鉛水平作為反映胎兒時期鉛暴露狀況的指標已得到肯定并廣泛應用。本組資料研究說明，孕產婦及臍帶血鉛均處于較低的水平。研究證實，鉛對孕婦及胎兒的健康有很大的影響，鉛中毒的治療雖能降低體內鉛負荷，以緩解或避免鉛的毒性作用對人體的進一步損害，但不能逆轉正在產生和已發生的神經毒性作用［2］。

本組資料研究中，401例孕產婦血鉛與臍帶血鉛之間采用配對樣本t檢驗，提示孕產婦血鉛水平比臍帶血鉛高，且有統計學意義，說明胎盤對鉛有一定的屏障作用，這與國內外的報道相一致。研究證實，胎盤對鉛的屏障作用約為25%。也曾有報道，胎盤對鉛的屏障作用為3.57%～46.24%［3］。由于胎盤對鉛的屏障作用存在較大的個體差異，所以降低孕產婦的血鉛才是減少胎兒宮內鉛暴露的可靠途徑。本組401例孕產婦血鉛與臍帶血鉛之間采用一元線性回歸分析，提示孕產婦血鉛與臍帶血鉛呈正相關關系，說明鉛能通過胎盤屏障進入胎兒體內。研究表明，在自然流產的胎兒臟器組織中，肝、腎、腦中均檢測到鉛，表明鉛是能夠通過胎盤屏障的［4］。相關研究提示，鉛可能是通過單純擴散由母體進入胎兒循環的，但確切的轉運機制尚有待進一步闡明［5］。

參考文獻

1 Maison-S Duclaux-R，Ferber-Viart-C，et al.Clinical interest of brainstem auditory evoked potentials in 72 children with inadequate language development.Int-J-Neurosci，1996，88(3-4)：261-72.

2 趙正言，孫云芳，楊茹來，等.嬰幼兒血鉛水平與鋅銅鈣鎂相互關系的研究.中華兒科雜志，1998，36(9):560-561.

3 durska G，koziele C T，karakiew IC，et al.Evaluation of tramps placental gradient for cadmium and lead.Ginekol，2002，73(1):43-49.

4 梁紹先，陳本美，陳國華，等.新生兒臍血及其母血中鉛含量的研究.微量元素與健康研究，2003，20(1):3-5.

5 顏宗淮，等.胎兒期鉛暴露對胎兒及嬰兒發育的影響.國外醫學o計劃生育分冊，1993，12:73.