顱腦損傷合并胸腹腔臟器損傷６２例體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.052

資料與方法

一般資料：我科自2004～2008年共收治顱腦損傷合并胸腹腔臟器損傷62例，男38例，女24例，年齡5～72歲。致傷原因：交通事故32例(51.6%)，高處墜落傷18例(29.1%)，擠壓傷12例(19.4%)。

顱腦損傷類型與胸、腹腔臟器損傷：其中開放性顱腦損傷5例，閉合性損傷57例；腦挫裂傷11例，顱內血腫51例(硬腦膜外血腫16例，硬腦膜下血腫20例，腦內血腫12例，多發(fā)血腫3例)。腦疝8例；顱蓋部骨折21例，顱底骨折8例。胸、腹腔臟器損傷45例，肋骨骨折并發(fā)氣血胸5例，肝破裂6例，脾破裂18例，胰腺損傷9例，回腸破裂5例，結腸破裂l例；合并休克41例(66.1%)。

結 果

開顱手術43例，胸腔閉式引流4例，胸穿抽氣l例；救治成功53例(85.5%)，死亡9例(14.5%)。

討 論

致傷特點與急救原則：本組大部分為汽車、摩托車車禍致傷，以重型顱腦損傷為主，且多有合并傷。鑒于本組病例以重型顱腦損傷為主的合并傷，傷情既嚴重又復雜，應緊緊抓住威脅病人生命的呼吸、循環(huán)和腦受壓等三個重要環(huán)節(jié)進行急救，保證呼吸道通暢，維持有效血循環(huán)量，處理好腦受壓的問題。

診斷：①顱腦損傷的診斷。CT掃描是目前診斷顱腦損傷最有效的手段之一［1］，但要注意動態(tài)觀察病情，反復全面神經系統(tǒng)檢查，拍頭顱平片等，仍然是診斷顱內血腫的重要手段。②胸、腹腔臟器損傷的診斷。大部分腦外傷病人均有程度不同的昏迷，損傷的臟器又較隱匿，有的入院時癥狀不明顯或被掩蓋；有的雖有休克癥狀，卻被誤認為是開放性顱腦損傷失血所致，有些病人會延誤診斷和漏診，往往病人出現顱腦損傷不能解釋的休克，才想到是胸、腹臟器損傷合并傷引起。③顱腦損傷合并胸、腹腔臟器損傷的處理原則先重后輕、先開放后閉合。本組開放性顱腦損傷5例；顱內血腫38例，均予開顱清創(chuàng)和清除顱內血腫。11例腦挫裂傷、5例腦內小血腫和3例硬膜下薄層血腫均行保守治療，首先保持呼吸道通暢，應予脫水消炎，同時密切觀察病情，有休克者積極抗休克的同時，尋找原因，一旦休克糾正應繼續(xù)加強脫水治療，以控制腦水腫。

5例氣血胸都有不同程度的呼吸困難、心動過速及低血壓等為主要表現及時處理，吸氧吸痰，必要時氣管切開，快速輸血輸液，維持有效循環(huán)量；同時給予速尿利尿，減輕腦和肺水腫；應用地塞米松10～20mg靜注，1日4次，以減低肺血管阻力，減輕右心負荷；必要時使用洋地黃支持心功能。有肋骨骨折的用寬膠布固定傷側胸壁，若多根多處肋骨骨折連枷胸出現反常呼吸者，可做肋骨胸壁牽引，所有氣血胸均在無菌條件下行胸腔閉式引流術多次胸穿抽氣、抽液，應用高效抗生素，密切觀察生命體征變化。

腹腔臟器損傷均經B超檢查，胸、腹拍片，腹穿時才發(fā)現，在休克及嚴重腦損傷不危及生命的情況下進行剖腹探查，或與腦外傷手術同時進行。

多器官衰竭的防治：多器官衰竭是重型顱腦損傷致死的重要因素［2］，本組多器官衰竭死亡9例。先受累器官是腦，次為肺、胃腸。腦胸腹復合傷病人因周圍性和中樞性呼吸功能均受損［3］，或者腹部臟器損傷，腸麻痹腹脹，加重腦缺氧、腦水腫、肺水腫。我們的體會：①早期有效的給氧，積極采用氣管插管、氣管切開保證呼吸道通暢。②加大脫水劑、利尿劑、激素用量，靜滴人體白蛋白或新鮮血漿，充分控制腦、肺水腫。③合理使用冬眠藥物、低溫療法，降低全身耗氧量。④及時控制感染。⑤糾正休克，對減少多器官衰竭的發(fā)生率有一定意義。

參考文獻

1 王文獻，等.中華創(chuàng)傷雜志，1990，(6):165.

2 況建國，劉泉開.中華創(chuàng)傷雜志.199l，(7):21.

3 田進軍，等.實用外科雜志，1987，(7):1.