全麻使用七氟醚４２０例臨床觀察

關鍵詞 七氟醚 全身麻醉 臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.056

七氟醚作為一種新型的吸入麻醉劑，由Regan在1968 年合成，1981 年日本D、A、HOLAY首次推導七氟醚用于人，1990年我國開始在少數幾家醫院試用。我科于2006 年4 月正式將七氟醚替代安氟醚用于全麻患者，現將臨床使用觀察情況總結如下。

資料與方法

2006 年4 月～2007年12 月，我院共施行了全麻420例，ASA 分級為Ⅰ～Ⅲ級，男220例，女200例；年齡61～78歲84例，90 歲以上5例；普外170例，骨科60例，腦外科176例，婦科12 例，嚴重復合傷2例。同時伴有心、腦、肺、血液、肝、腎等重要臟器疾患者32例，24例患者術前有不同程度的昏迷。

麻醉方法：①麻醉誘導：全部病例采用力蒙欣、芬太尼、阿曲庫銨靜脈快速誘導，劑量根據不同患者情況選擇，其中246例誘導時加用咪唑安定3～5mg。插管后接S/5Aespire7100麻醉機控制呼吸。立即吸入七氟醚1.5%～2.5%。②麻醉維持：除七氟醚吸入外，其他輔助用藥為：芬太尼0.05～0.1mg/次必要時增加，力蒙欣泵維持，肌肉松弛劑視情況而加，術畢前3～5分鐘停止吸入七氟醚，待自主呼吸恢復后拔管。

觀察項目：用藥量、清醒時間、拔管時間、循環指標變化、心電圖變化、脈搏血氧飽和度以及不良反應，術后隨訪是否有術中知曉。

結 果

用藥量：420例患者平均用藥量為25.73ml。吸入濃度：1.5%～2.5%。吸入時間：30～5小時50 分鐘。停藥至清醒時間：5～35分鐘。

術中血壓、心電圖變化：血壓波動30mmHg(1mmHg=0.133kPa)以內的共261例，波動在40～50mmHg有103例，波動在50～60mmHg有14 例，波動大于60mmHg共19例，低于90/53mmHg的1例，3例患者術中出現竇性心律不齊、竇性心動過緩，其余患者心電圖無明顯變化。

術畢血氧飽和度(Sp(O2))測定：術畢SP(O2)93%～100%，平均96.5%。

不良反應：全部吸入七氟醚的患者，除4例在拔除氣管導管后出現躁動，5例伴有嘔吐外，其余均無不良反應。

討 論

清醒程度較滿意：七氟醚停藥后清醒快，術畢5分鐘內立即清醒319例，清醒程度比較滿意。在全麻中對患者的呼吸干擾小，術中、術畢呼吸道分泌物少，術畢自主呼吸恢復快，躁動少。血/氣、油/氣分配系數較異氟醚、安氟醚低［1］，比以往使用的安氟醚有很大的優勢［2］。術畢立即拔管207例，有10例患者拔管時間長，從停藥至拔管超過30分鐘。但都和術前疾病原因有關，原因是有6例術前昏迷，術畢未醒，仍處于昏迷狀態，但能拔管；另4例是病情危重者。未拔管的僅2例，該2例患者術畢仍昏迷，又因為術前誤吸嚴重，為慎重起見未予拔管，帶管返回搶救室。全部420例患者手術結束時血氧飽和度為正常范圍以上，達到了滿意的效果。

循環干擾小：吸入七氟醚后患者血壓平穩，心電圖基本沒有變化，對休克、低血壓的患者麻醉本身影響不大，術前、術后肝、腎、肺功能對比無顯著性差異。血壓波動大于50mmHg共33例，均為危重手術，其中肝、脾手術，食道癌切除，脊柱手術，顱內腫瘤清除，全胃切除大手術均在33例之內，手術難度大，出血量多，術前全身狀況差及各種嚴重并發癥均可造成血壓波動。

年齡因素：所有病例中50歲以上的中老年人共257例，其中70歲以上37例，最年長的91歲。中老年患者麻醉的風險較年輕人大，各臟器功能的衰退也可以影響循環功能。

躁動原因：4例躁動患者術畢至清醒時間分別為5分鐘、7分鐘，清醒程度3例為初醒，1例完全清醒。躁動原因可能與患者未完全清醒，意識處于半清醒狀態，切口部位疼痛或術中鎮靜藥用量少等諸多因素有關。

總之，根據目前用藥病例觀察，未發現明顯不良反應，并具有如下優點：①麻醉誘導和蘇醒過程迅速平穩。②對呼吸循環的影響較小。③麻醉深度易于調節，可控性強。可以確定七氟醚是一種新的安全有效的鹵族類吸入麻醉劑。

參考文獻

1 王叢妙.新吸入全麻藥七氟醚.國外醫學#8226;麻醉與復蘇分冊，1989，10(1):42.

2 徐暉，郭錫恩.七氟醚對全麻患者呼吸、循環及蘇醒時間的影響.淮海醫藥，2001，19(4):287.