中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘３５例療效觀察

摘 要 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：治療組用炙麻黃、杏仁、金銀花、蟬蛻、甘草辨癥加減宣肺祛邪、解痙平喘的中藥結(jié)合西藥氨茶堿治療，對照組用口服氨茶堿。結(jié)果：治療組的臨床綜合改善率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：宣肺祛邪、解痙平喘的中藥結(jié)合氨茶堿治療咳嗽變異性哮喘，療效更顯著。

關(guān)鍵詞 咳嗽變異性哮喘 中西醫(yī)結(jié)合 氨茶堿

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.060

咳嗽變異性哮喘(Coughvariant asthma，CVA)以慢性咳嗽作為其惟一或主要癥狀，而無典型哮喘發(fā)作的喘息和呼吸困難，容易誤診誤治。臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間咳嗽為其重要特征。我科2006年1月～2008年6月收治65例CVA的病例應(yīng)用宣肺祛邪、解痙平喘的中藥結(jié)合氨茶堿治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：65例均來自本院中醫(yī)門診，參照林美英咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。65例中，男38例，女27例，年齡15～68歲，平均28.9歲，平均病程4年(2個月～6年)。咳嗽發(fā)于春季36例，秋季21例，冬季5例，3例不詳。29例患有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，12例有藥物過敏史，8例有哮喘病家族史，不論安靜或運動均無呼吸困難或喘息史。全部患者均有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性咳嗽，其中刺激性干咳38例；咳漿液性或黏液性痰，以夜間和清晨咳嗽為主者5例；運動后加重25例；吸入冷空氣加重30例。肺部聽診呼吸音清晰者42例，呼吸音粗者23例，所有病例均未聞及哮鳴音。X線胸片檢查正常者49例，雙肺紋理增粗16例。分別誤診為支氣管炎31例，上呼吸道感染8例，肺炎7例，其中2例間質(zhì)性肺炎，慢性咽炎2例。5例曾被診斷為CVA，但未接受相對應(yīng)的治療措施。65例患者均排除肺部其他疾病，無心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。隨機將58例患者分為對照組35例和觀察組30例，兩組年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，均具有可比性。

治療方法：對照組給予氨茶堿每次0.1g，每天3次，根據(jù)感染情況酌情使用抗生素。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服中藥。其基本組方：炙麻黃、杏仁、金銀花、蟬蛻、甘草。辨癥加減：咽部異物感加陳皮；咽干癥狀重加金石斛；口苦苔黃加黃芩；病情纏綿不愈加黃芪；好生悶氣合用逍遙散加青皮、香附、郁金。水煎服，早晚各服用1次。連用10天。 兩組患者均于服藥后第10天復(fù)診，以記錄患者的病情變化情況；并于治療前和治療結(jié)束后分別使用呼氣流速儀測定1秒用力呼氣容積(FEV₁)變化。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：以咳嗽癥狀及1秒用力呼氣容積(FEV₁)變化為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床控制：癥狀完全緩解，F(xiàn)EV₁增加量>35%或治療后>80%預(yù)計值。②顯效：癥狀較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV₁增加范圍25%～35%，或治療后FEV₁達(dá)預(yù)計值60%～79%。③好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕，F(xiàn)EV₁增加量15%～24%。④無效：癥狀和FEV₁測定無改善或加重。總有效率=臨床控制率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料的比較采用X²檢驗；計量資料以(X±S)表示，采用方差分析。

結(jié) 果

治療10天后進行療效評定，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組療效比較，X²=10.66，P<0.01。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。兩組FEV1.0治療后均有不同程度的改善，且治療組改善程度優(yōu)于對照組，兩組治療后比較t=6.12，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

討 論

CVA與典型哮喘一樣，作用機制主要有兩種，氣道炎癥機制和神經(jīng)受體機制。前者是指各種細(xì)胞因子、炎癥細(xì)胞及其各種炎性介質(zhì)(組胺等)均參與了氣道炎癥的發(fā)展過程，使氣道處于高反應(yīng)性狀態(tài)；后者是指哮喘使β-腎上腺素能神經(jīng)低下，膽堿能神經(jīng)亢進等神經(jīng)刺激因素、使支氣管平滑肌收縮，從而造成了氣道阻力增加或氣道通氣障礙。盡管咳嗽變異性哮喘臨床以咳嗽為主要表現(xiàn)，并無喘息癥狀和體征，但肺功能已經(jīng)有一定程度的改變， 通常使用呼氣流速儀測定1秒用力呼氣容積(FEV1)或使用呼氣流速儀測定最大呼氣流速變異率用以了解肺通氣功能。臨床表現(xiàn)為頑固性咳嗽，大多為免疫機能低下出現(xiàn)的呼吸道感染、季節(jié)性過敏、運動等因素而使咳嗽加重。喘息不明顯可能與該類患者發(fā)生喘息所需的乙酰膽堿濃度高于典型哮喘者，喘息閾值增高等因素有關(guān)。由于其基本病變?yōu)闅獾缆匝装Y，故治療上與典型哮喘相同。目前臨床上治療支氣管哮喘的藥相應(yīng)分為抗炎、抗過敏和支氣管擴張等幾大類，主要有β-腎上腺素受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素類、抗組胺或抗白三烯類等類型。氨茶堿臨床用于治療哮喘已有50多年，其除了擴張支氣管外，還有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用［2］，成為惟一抗炎加擴張氣道雙重療效的抗哮喘藥，廣泛用于支氣管哮喘的治療。本文應(yīng)用氨茶堿治療CVA，患者FEV1.0有不同程度的改善，總有效率為70.00%。說明氨茶堿能有效治療咳嗽變異性哮喘。

近年來，許多學(xué)者對CVA的病因病機治療等方面進行了有益的探討。羅氏［3］認(rèn)為本病由于外感失治，邪(包括風(fēng)、氣、燥、瘀)郁于肺，肺氣失宣，肺管不利，氣道攣急所致。應(yīng)歸于“風(fēng)咳”范疇。王氏［4］等認(rèn)為，CVA患者既有先天稟賦不足，又有宿痰內(nèi)伏于肺，于風(fēng)寒外邪、過敏原、七情、疲勞等誘因而觸發(fā)，致使痰濁瘀外邪搏擊于氣道，使氣機不暢，肺氣不降，肺失清肅而咳嗽胸悶。本組患者給予炙麻黃、杏仁、金銀花、蟬蛻、甘草基本組方，辨癥加減而宣肺祛邪、達(dá)到解痙平喘的功效。藥取炙麻黃宣肺，杏仁降氣平喘，止咳化痰，一宣一降，使肺氣宣降有常，共為君藥。金銀花為臣，清肅郁閉之外邪，并可制約炙麻黃辛溫之性。蟬蛻為蟲類藥物，疏風(fēng)止癢，解痙緩急，為佐藥。本文應(yīng)用中藥配合氨茶堿治療CVA總有效率為94.29％。 患者FEV1有不同程度的改善且改善程度優(yōu)于單用氨茶堿組，療效顯著。諸藥合用治療咳嗽變異性哮喘確有療效。現(xiàn)代藥理研究表明，苦杏仁對二氧化硫引咳具有抑制作用［5］，其中所含的苦杏仁苷在下消化道被腸道微生物酶分解或被杏仁本身所含苦杏仁酶分解，產(chǎn)生微量氫氰酸，可對呼吸中樞有鎮(zhèn)靜作用，達(dá)鎮(zhèn)咳平喘效應(yīng)。麻黃的水解物、麻黃堿或偽麻黃堿通過興奮β-受體，提高支氣管平滑肌內(nèi)cAMP含量，減少炎癥介質(zhì)釋放等作用［6］，從而抑制對組胺或乙酰膽堿所致的呼吸道阻力升高。綜上所述，應(yīng)用宣肺祛邪、解痙平喘中藥配合氨茶堿是治療CVA的有效方法。

參考文獻

1 林美英.咳嗽變異型哮喘38例臨床分析.臨床肺科雜志，2005，10(4):494.

2 黎少林.咳嗽變異性哮喘的診治進展.臨床肺科雜志，2001，6(3):43.

3 羅社文，晁恩祥.治療咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗.中醫(yī)雜志，2002，43(1):74-75.

4 王麗華，季風(fēng)剛，王麗，等.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的探討.臨沂醫(yī)專學(xué)報，2000，22(1):67-68.

5 李詩梅，摘譯.用SO₂氣誘發(fā)小鼠咳嗽模型研究麻黃堿、苦杏仁甙和麻杏甘石湯的鎮(zhèn)咳效果.中草藥，1988，19:45-46.

6 駱永珍，摘譯.麻黃抗支氣管哮喘作用的研究.國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊，1984，6:42-43.