宮腔填塞紗條治療產后出血２６例分析

摘 要 目的：宮腔填塞紗條在處理產后出血中的效果。方法：對26例產后大出血患者常規處理方法無效后，采用宮腔填塞紗條止血。結果：宮腔填塞紗條26例，剖宮產術14例，失敗1例行子宮切除術；陰道產12例，全部成功。結論：宮腔填塞紗條壓迫止血在產后大出血中的應用，效果明顯，成功率高，止血快，減少病人失血量并能保留子宮。

關鍵詞 產后出血 剖宮產 陰道產 宮腔填塞紗條

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.061

資料與方法

2003～2007年剖宮產及陰道產中、產后發生產后出血26例，經按摩子宮、應用縮宮藥物、縫扎止血等常規方法處理效果欠佳，采用紗條填塞宮腔止血剖宮產14例、陰道產12例，年齡21～42歲。孕產次最多5次；初產婦15例，經產婦11例；產前檢查最多12次，最少0次，建冊25例，1例未建冊，且是中失性前置胎盤。

出血原因及出血量：26例中前置胎盤5例，妊高征2例，人流3次2例，瘢痕子宮1例，胎盤粘連1例，雙胎1例，血小板減少1例，子宮收縮乏力13例。估計出血量均≥700ml，出血量700～2500ml，其中輸血7例。

填塞紗條指征：剖宮產術中胎盤、胎膜娩出后子宮收縮乏力或胎盤剝離面活躍，出血經縮宮素子宮壁注射及靜脈滴注，按摩子宮，宮腔內出血點縫扎，局部可噴灑凝血酶、子宮動脈縫扎等方法處理后仍不能控制出血，出血量達700ml，即可改用宮腔填塞紗條。陰道產排除軟產道裂傷，出血量≥700ml，均行宮腔紗條填塞術。兩者填塞前一定要除外胎盤胎膜的殘留。

紗條填塞方法：宮腔紗條為本院自制，規格為6層紗布，寬6cm長1.5m，用甲硝唑液或碘伏液浸透擠干后，將紗條一端放入宮腔，自一側宮角開始，向對側呈“z”形順序填塞宮腔至子宮切口處，將紗條另一端送入宮頸口外約2cm，自下而上均勻填塞宮頸，子宮下段，至子宮切口水平，必要時剪去多余紗條，將兩端用雙7號絲線縫合子宮切口，注意勿縫住紗條，以免取出困難。陰道產填塞時用卵園鉗將紗條自宮底呈“z”形順序填塞宮腔，不留空隙，紗條尾端留于陰道內。繼續嚴密觀察生命體征，宮底高度及陰道出血量。術后給予足量高效抗生素，預防感染，止血縮宮劑抗休克，必要時輸血，會陰擦洗每天二次，24小時左右取出紗條，取紗條前常規用5%葡萄糖注射液250ml加催產素針10μ靜滴，促進子宮收縮，作好輸血準備。

療效評定標準：①成功：術后2小時內按壓宮底，陰道基本無出血，生命征平穩，取出紗條后無活動性出血，痊愈出院，包括少許滲血轉上級醫院經輸血對癥治療保留子宮者。②失敗：填塞時仍有活動性出血或2小時內持續少許出血或每次按壓宮底見有出血或血塊，產婦貧血嚴重，血壓不穩定，切除子宮。無1例產婦死亡。

結 果

本組26例，剖宮產術14例，1例填塞后仍有中量活動性出血，經各科處理后無好轉，立即行子宮次全切除術。其余全部成功，成功率92.86%。腹部傷口均甲級愈合出院。陰道產12例，2例填塞后仍有少許活動性出血，轉上級醫院給輸血，對癥治療后好轉，均100%成功，會陰傷口甲級愈合。平均住院天數6天，無晚期產后出血及產褥感染發生。

討 論

80%產后出血發生在產后2小時內［1］。宮腔填塞紗條壓迫止血法簡便快速，減少病人出血量及因出血過多而造成的全身傷害，又盡最大可能保留了生殖器官。研究表明，如將子宮切除，即使保留卵巢也比子宮完整的正常婦女冠心病發病率高3.3倍［2］。因此，對于生育年齡婦女設法保留子宮尤為重要。

放置取出注意事項：嚴格無菌操作，填塞紗條一定要充分，以免遺留空腔造成隱性出血而延誤治療，失去保留子宮的時機，術后應用足量高效抗生素預防感染，失血較多者給輸血治療，術后24小時左右取出紗條，可達到良好的止血效果，同時可防止感染的發生。

宮腔填塞紗條所擔心的是除取出紗條后再次發生出血，另則為感染。胎盤剝離后子宮創面大，紗條作為異物留在宮腔內，有可能引起感染。我們的體會是：手術中只要做到嚴格的無菌操作，手術后有效的抗生素使用，加上紗條在宮腔內不是封閉的，而是與宮頸陰道相通，具有一定的引流作用，另外，宮腔填塞紗條前用甲硝唑液或碘伏浸濕后擰干，更有利于防止感染的發生。

參考文獻

1 陳小娣.產后出血防治的探討.臨床醫學，2004，24(5):28.

2 蔡斐茜，孫寶潔，韓克.絕經前切除子宮對婦女健康的影響.全國婦產科子宮切除及新生兒窒息學術研討會匯編，1990:15.