尼莫地平結(jié)合中藥辨證治療老年后循環(huán)腦供血不足６５例臨床觀察

關(guān)鍵詞 大腦后循環(huán)供血不足 缺血性腦血管病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.067

資料與方法

病例選擇：我科自2003年12月～2007年10月119例65歲以上住院老年病人，隨機(jī)分為治療組65例和對照組54例進(jìn)行治療觀察，所有病例均以眩暈為初始及主要癥狀，符合《中國腦血管病防治指南》，同時合并下列其中1項以上表現(xiàn)：①運動障礙；②感覺障礙；③單眼或雙眼一側(cè)視野視力喪失。④平衡失調(diào)、眼震、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音不良等。病人全部做CT或(和)MRI，排除腦干、小腦及枕葉的出血或梗死，并在治療前、結(jié)束后進(jìn)行顱內(nèi)血管彩色多普勒超聲檢查和血流變學(xué)檢查。

一般資料：治療組65例，其中65～70歲30例，71～75歲24例，76～80歲6例，81～85歲5例，平均年齡69±5.1歲。對照組54例，其中65～70歲24例，71～75歲18例，76～80歲8例，81～85歲4例，平均年齡68±4.1歲。眩暈特點：38例為視物旋轉(zhuǎn)，18例為景物晃動，28例為兩者均有或先后出現(xiàn)，伴隨癥狀一側(cè)或四肢麻木26例，一側(cè)或四肢無力16例，視物不清、復(fù)視10例。兩組在一般資料方面經(jīng)t檢驗P<0.05，均衡性良好，具有可比性。

治療方法：①治療組：尼莫地平注射液4～6mg溶于0.9%氯化鈉液250～500ml，以0.25～0.5mg/小時滴速，輸液泵控制下泵入，維持血壓120/70mmHg左右，7～10天為1療程。中藥自擬方“通脈定眩飲”：天麻10～15g，丹參20～30g，川芎12～15g，葛根15～20g，鉤藤15～20g，懷牛膝12g，黃芩12g，桃仁10g，郁金12g，九節(jié)菖蒲12g，焦生地10g，紅花10g為主方。苔白膩加白芷10g，薄荷3g，靈磁石10g芳香化濁；苔黃膩加夏枯草20g，菊花10g，竹茹10g，半夏10g，陳皮10g；肝腎陰虛加桑寄生20g，夜交藤30g，益母草20g，10～15天為1療程。②對照組：香丹注射液溶于0.9%氯化鈉250～500ml，口服尼麥角林或甲磺酸倍它司汀等藥物10～15天。治療前、結(jié)束后分別觀察血流變學(xué)變化，并應(yīng)用血管彩色多普勒超聲檢查，了解椎基底動脈血流變化。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：變換頭部位置無視物旋轉(zhuǎn)或晃動，伴隨癥狀消失。②有效：靜止時無視物旋轉(zhuǎn)或晃動，但變換頭部位置可誘發(fā)，且存在部分伴隨癥狀。③無效：眩暈無改善或發(fā)生后循環(huán)腦梗死。

結(jié) 果

治療組治療前、結(jié)束后血流變學(xué)變化，見表1。

椎動脈血流變化：治療組治療前、結(jié)束后椎動脈血管阻力有明顯變化，椎動脈血流量增加明顯，P<0.05。見表2。

治療組與對照組療效對比總有效率：結(jié)果見表3。

兩組治愈率平均治愈時間分別相比差異有顯著性，P<0.05。

討 論

大腦后循環(huán)供血不足是老年人常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量和健康。Fields用腦血管造影證實，后循環(huán)腦供血不足因狹窄而缺血時，常形成很多不充分的側(cè)支循環(huán)，只要輕度低血壓即可發(fā)生供血不足。老年人大多存在明顯的動脈硬化等基礎(chǔ)疾病，且后循環(huán)側(cè)支循環(huán)形成很不完全，前庭神經(jīng)核是腦干內(nèi)最大的神經(jīng)核，對缺血、缺氧較敏感等只要有誘發(fā)輕度的腦循環(huán)血流動力學(xué)變化因素，即可誘發(fā)嚴(yán)重的眩暈［1］。尼莫地平是一種脂溶性鈣通道阻滯劑，容易通過血腦屏障，主要作用是與L-型鈣通道結(jié)合，減少細(xì)胞膜鈣離子通道開放的數(shù)目，從而限制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，具有抗血管收縮作用，使小動脈血管舒張。同時鈣離子是將細(xì)胞膜興奮性和細(xì)胞內(nèi)分子反應(yīng)聯(lián)系起來的細(xì)胞信使，抑制鈣內(nèi)流能保護(hù)神經(jīng)原免受一系列損害的影響，具有抵抗短暫缺血和缺氧的影響。在下丘腦、尾狀核和大腦皮層特定區(qū)域，尼莫地平的結(jié)合位點數(shù)目非常多，可直接作用于大腦局部細(xì)小動脈平滑肌細(xì)胞，因此低劑量尼莫地平即具有抗血管收縮和抗缺血效應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為：后循環(huán)腦供血不足屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，表現(xiàn)為正氣不足，又挾風(fēng)、挾痰、挾瘀，發(fā)生多由于情志所傷、生活起居失宜、氣滯血瘀、閉阻經(jīng)絡(luò)。或由于飲食失節(jié)、勞倦內(nèi)傷，特別是腎水不足、肝失所養(yǎng)、肝陽上亢、陽化風(fēng)動、氣隨血流、上擾清竅，脈絡(luò)一時瘀阻而發(fā)為本病。病位主要在肝、腎、脾三臟，在標(biāo)為風(fēng)、火、痰、濕、氣虛血瘀，在本為肝腎陰虛，氣血衰少。中藥自擬方“通脈定眩飲”：天麻、鉤藤、丹參、川芎、葛根、懷牛膝、桃仁、郁金、九節(jié)菖蒲、焦生地、紅花為主方。苔白膩加白芷、薄荷、靈磁石芳香化濁；苔黃膩加夏枯草、菊花、竹茹、半夏、陳皮；肝腎陰虛加桑寄生、夜交藤、益母草?？墒寡褐屑t細(xì)胞聚集現(xiàn)象減輕，改善紅細(xì)胞的變形能力，降低血液黏稠度，有利于血液運行。配合尼莫地平小劑量定量泵入擴(kuò)張椎動脈，降低血管阻力，增加血流量，改善椎基底動脈供血，從而使眩暈癥狀消失。中西藥配合切中病機(jī)，標(biāo)本同治，效果顯著，且無不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

1 李建章，姚淑芬.頭痛頭暈診斷治療學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1994:259.