張磊用普濟(jì)消毒飲治驗(yàn)選析

關(guān)鍵詞 張磊 普濟(jì)消毒飲 治驗(yàn)選析痤瘡 胸痹心痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.068

普濟(jì)消毒飲出自《東垣試效方》，主治風(fēng)熱疫毒之邪壅滯于上焦，發(fā)于頭面的大頭瘟證，基本病因病機(jī)為風(fēng)熱疫毒壅于上焦，故其組方主要體現(xiàn)出清熱解毒與疏散風(fēng)熱的配伍特點(diǎn)。現(xiàn)代臨床常將本方用于痄腮、發(fā)頤、顏面丹毒等頭面熱毒疾病，有屢試屢爽之效。張磊老師是全國名老中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床教學(xué)50多年，學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者發(fā)現(xiàn)張師用普濟(jì)消毒飲化裁用于多種病證，多能應(yīng)手而驗(yàn)。現(xiàn)選2個(gè)驗(yàn)案探析于下。

例1：患者，女，19歲，以“面部皮疹2年”為主訴于2007年8月3日就診。癥見面部起粟粒狀皮疹，有膿點(diǎn)，觸痛時(shí)癢，脫發(fā)，口干苦，脘灼熱，無吐酸，食欲不振，納少，受涼后胸悶，大便干，經(jīng)帶正常，舌紅，苔薄，脈細(xì)微數(shù)。平素喜食辛辣，三四年來失眠、多夢(mèng)，入睡困難，心煩，急躁，欲悲。辨證為火盛陰傷，治以普濟(jì)消毒飲化裁。處方：黃芩10g，黃連6g，牛蒡子10g，玄參30g，桔梗10g，板藍(lán)根30g，馬勃10g，連翹10g，陳皮10g，白僵蠶10g，薄荷10g，生薏仁30g，生地20g，生甘草6g，炒麥芽20g。服上方10劑，面部皮疹基本消失，失眠好轉(zhuǎn)，納食一般。又服5劑，面部皮疹消失，失眠愈，脫發(fā)明顯減少，納食正常，病愈。

按語：本案以痤瘡為主兼有失眠癥。痤瘡，中醫(yī)學(xué)稱為“痤痱”、“肺風(fēng)粉刺”、“酒刺”，是一種毛囊皮脂腺引起的慢性炎癥性皮膚病。主要發(fā)于顏面胸部，好發(fā)于青春期之男女青年，以男性多見。中醫(yī)認(rèn)為本病多屬肺胃蘊(yùn)熱或脾虛濕聚，郁久化熱所致。《靈樞#8226;百病始生篇》曰：“汗出見濕，乃生痤痱”、“膏粱之變，足生大丁”。《外科啟玄》云：“凡瘡瘍皆由于五臟不和，六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生”。張磊老師認(rèn)為痤瘡不僅與肺胃蘊(yùn)熱、脾虛濕聚有關(guān)，而且與心火亢盛也有密切關(guān)系，因?yàn)樾臑槲迮K六腑之大主，心氣不暢，心火亢盛會(huì)導(dǎo)致五臟不和，六腑壅滯，經(jīng)脈不通，火郁毒結(jié)則易發(fā)本病。故《素問#8226;至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。因此痤瘡的病機(jī)為心肺有熱，脾虛濕聚，火郁毒結(jié)，病位在上焦，恰與普濟(jì)消毒飲之風(fēng)熱疫毒壅于上焦之病機(jī)相合。張磊老師用普濟(jì)消毒飲化裁治療痤瘡，多收良效，并取名平痤湯。針對(duì)本案患者，因有失眠、脫發(fā)、食欲不振之癥，故取普濟(jì)消毒飲去柴胡、升麻升陽之品，加生薏仁以健脾祛濕，加生地以養(yǎng)陰清熱，加炒麥芽以和胃消食，選方遣藥精當(dāng)，收效甚捷。

例2：患者，男，38歲，2007年7月24日初診，主訴“胸痛5個(gè)月”。5個(gè)月前偶然出現(xiàn)左胸前疼痛，向左肩背放射，隨去鄭州市第五人民醫(yī)院就診，診為“冠心病”，予“拜阿匹林腸溶片、硝酸異山梨脂片”等藥口服治療，癥狀未改善，以后胸痛發(fā)作次數(shù)逐漸增多，由原來每天發(fā)作1次增至3～4次，每次持續(xù)時(shí)間由1分鐘至20分鐘。3個(gè)月前癥狀較重，一次病情發(fā)作時(shí)，心前區(qū)疼痛伴放射至左前臂及左肩，疼痛劇烈，伴大汗出，持續(xù)20分鐘，經(jīng)120送往鄭州市五院住院治療，出院后1天再發(fā)，又住進(jìn)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。先后住鄭大一附院2次，診為“冠狀動(dòng)脈痙攣型心絞痛”，治療效果欠佳。2007年4月鄭大一附院心電圖示：急性心肌梗死。診時(shí)癥見：左前胸陣發(fā)性胸痛，放射至左肩左上臂，每天發(fā)作10余次，劇痛，每次發(fā)作初須服硝酸甘油，約1分鐘后緩解。發(fā)作時(shí)汗出，面白肢冷，發(fā)作后排氣而安。無胸悶、氣短，時(shí)心煩，不欲飲水，眠差、多夢(mèng)。平素吸煙飲酒多，經(jīng)常頭皮內(nèi)起火癤。舌質(zhì)紅，苔薄，脈沉滯。前6次診治，經(jīng)用丹參飲、栝樓薤白枳實(shí)湯、栝樓薤白半夏湯、四逆散等方化裁加減治療，雖有小效，但不明顯。9月7日第7次來診，仍發(fā)作性胸痛，癥狀同前，近4天夜間痛醒，飲食減少，二便正常，易上火，頭上及人中穴部位有火癤，舌淡紅，苔白滑，脈沉有力。用普濟(jì)消毒飲化裁。處方：黃芩10g，黃連6g，牛蒡子10g，玄參30g，桔梗10g，板藍(lán)根30g，連翹10g，白僵蠶10g，薄荷10g，生薏仁30g，紫花地丁30g，赤芍15g，生甘草6g。6劑。9月17日第8次來診，訴頭面火癤愈，心痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，夜間未發(fā)作。守方繼服10劑，心痛發(fā)作次數(shù)減少，夜間偶爾發(fā)作。改為四逆散、丹參飲加減調(diào)理而病愈。

按語：本案屬中醫(yī)的胸痹心痛，屬西醫(yī)的冠心病心絞痛、心肌梗死。冠心病心絞痛、心肌梗死在中醫(yī)學(xué)中多從胸陽痹阻，氣虛血瘀或氣滯血瘀加以治療。其實(shí)冠心病心絞痛、心肌梗死熱毒內(nèi)蘊(yùn)的情況，可遵《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”之旨。《內(nèi)經(jīng)#8226;至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。鄭欽安曰：“心痛一證，有寒熱之別”、“熱與陰上逆，皆能致心痛，當(dāng)以寒熱兩字判之便了”。急性心肌梗死，發(fā)病急驟，病情重，早期多出現(xiàn)劇烈胸痛，胸悶憋氣，伴發(fā)熱，心悸，心慌，煩躁不安，大便不暢，舌質(zhì)暗紅，舌苔多黃膩、垢濁或黃燥，脈象多滑數(shù)或弦數(shù)等一派火熱熾盛，熱毒內(nèi)蘊(yùn)的癥狀，特別是1周內(nèi)這些現(xiàn)象表現(xiàn)更為突出［1］。吳氏等研究提示，冠心病痰熱證候與體內(nèi)炎癥活動(dòng)有密切關(guān)系，表現(xiàn)在這些患者體內(nèi)多敏性炎癥因子水平的異常增多，這可能提示冠心病痰熱證之實(shí)質(zhì)所在［2］。朱丹溪曰：“氣有余便是火。”由以上分析可知，冠心病可因氣滯血瘀，氣郁化火，血瘀則毒結(jié)，化熱，化火，化毒，致熱壅血瘀蘊(yùn)毒。病理不僅有氣滯，瘀血，痰阻，胸陽不振，還有熱毒。熱毒壅滯氣血，氣血不暢，氣滯血瘀，痹阻心脈發(fā)為心痛。針對(duì)本案患者，先用理氣寬胸，活血化瘀止痛之法，效不顯，后抓住患者頭面有火癤這個(gè)反映上焦心肺火熱蘊(yùn)毒之病機(jī)的證候，用普濟(jì)消毒飲化裁，去柴胡、升麻、陳皮升陽溫燥之品，及馬勃，加紫花地丁加強(qiáng)清熱解毒之力，加赤芍活血涼血散瘀止痛，加生薏仁以健脾祛濕滌濁，恰中病機(jī)，而應(yīng)手奏效。

參考文獻(xiàn)

1 杜武勛，劉長玉，張紅霞，等.熱毒病機(jī)假說與心肌梗死發(fā)病機(jī)制的研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2006，4(5):434-436.

2 吳輝，洪水敦，吳偉，等.冠心病痰熱證候與炎癥因子相關(guān)性探討.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(7):542-543.