自擬調胃湯治療消化性潰瘍４２例報告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.078

資料與方法

一般資料：本組81例均經胃鏡檢查證實有活動期胃或十二指腸潰瘍。診斷均符合《中醫病癥診斷療效標準》［1］及西醫診斷標準［2］。隨機將患者分為兩組。中藥組42例，其中男29例，女13例；年齡19～58歲，平均30歲；病程2周～10年；十二指腸潰瘍(DU)26例，胃潰瘍(GU)13例，復合潰瘍32例，并發出血5例(11.9%)，幽門梗阻2例(4.8%)；肝胃不合型23例，肝胃郁熱8例，脾胃虛寒6例，瘀血阻絡3例，肝胃陰虛2例。西藥組39例，其中男28例，女11例，年齡20～73歲，平均28.3歲；DU 26例，GU 11例，復合潰瘍2例，并發出血5例(12.8%)，幽門梗阻2例(5.1%)。全部患者于用藥前及停藥1個月后內鏡及病理檢查，大便潛血試驗，血、尿、心電圖常規檢查，內鏡診斷與病理不符者，以病理診斷為準。

中藥治療基本方：黃芪30g，丹參10g，黃連5g，黃芩10g，木香10g，元胡15g，陳皮15g，半夏10g，烏梅10g，麥冬10g，殼砂仁10g，真白及6g，炒谷芽10g，沒藥10g，烏賊骨10g，甘草15g。加減：腹脹、呃逆、氣滯重者加旋覆花、代赭石，疼痛較重者加白檀香，兼有脾濕者加藿香、半夏，濕邪化熱、口苦者加連翹。虛寒加桂枝、白芍、黨參、生姜，出血加柏葉炭、阿膠。每日1劑，煎煮2次，每次200ml，早晚各服1次，病情嚴重者服3次，半月1療程。西藥組給予甲氰咪胍0.4g，4次/日，有上消化道出血給予止血劑治療，合并有幽門梗阻者行胃腸減壓。

統計學方法：計數資料采用X²檢驗。

療效評定標準：①治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，胃鏡檢查正常。②好轉：胃痛緩解，發作次數減少，其他癥狀減輕，胃鏡檢查好轉。③無效：癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。

結 果

治療后1個月，中藥組治愈34例(80.95%)，好轉7例(16.67%)，無效1例(2.38%)，總有效率100%；西藥組治愈18例(46.15%)，好轉8例(20.51%)，無效13例(33.33%)，總有效率66.66%；X²＝15.2，P＜0.01，兩組差異有統計學意義。中藥組無任何毒副作用，西藥組有17例(43.60%)引起便秘等不良反應。

討 論

甲氰咪胍為H₂受體拮抗劑，能有效地抑制胃酸分泌，對胃黏膜屏障具有保護作用。根據消化性潰瘍的臨床表現，可歸屬為胃脘痛的范疇。其發病系憂郁惱怒傷肝，肝失疏泄，肝氣犯胃，或肝氣郁而化熱，肝火犯胃，胃陰受損，脈絡失養；或飲食不節直傷脾胃，導致脾胃氣機失常，由于寒而致脾胃虛寒，或氣滯血瘀，脾虛不運化水濕，濕留日久化熱致中焦濕熱。臨床上多以寒熱虛實夾雜居多。消化性潰瘍的治療，首先要注意飲食調理，并且消除緊張，勞累等誘因，調整好心態，保持生活規律。同時服中藥舒肝和胃、行氣止痛。現代醫學認為黃芪含有糖類、膽堿、甜菜堿、數種氨基酸等，有擴血管、強心利尿作用；能改善血液循環及營養狀況，使壞死細胞恢復活力，可治療慢性潰瘍；還有類激素及抗菌之功效。丹參補腎補氣滋陰，調節免疫，抗氧化，抗細胞凋亡，抗血小板聚集等作用。黃連、黃芩泄熱消痞，辛開苦降，以和胃中之寒熱，現代藥理研究認為其對于Hp有明顯的抑制作用。元胡活血祛瘀理氣止痛，促進局部組織血管擴張，血流加速，有利于清除潰瘍周圍組織的水腫和炎癥，能減少胃液分泌和胃蛋白酶的含量。半夏、陳皮理氣疏肝，木香和胃理氣，麥冬、烏梅養胃生津。甘草經現代藥理研究證明具有保護胃黏膜，促進潰瘍愈合作用，此外甘草含有次酸衍生物，能抑制胃蛋白酶，促進胃黏膜更新，防止H+反流作用。諸藥合用從共奏健脾理氣、和胃養陰、活血化瘀、生肌愈瘍之功。該方配伍合理，臨床總有效率達100%，無任何毒副作用。

參考文獻

1 國家中醫藥管理局發布.中醫病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1994，6:3.

2 陳灝珠.實用內科學.第10版.北京:人民衛生出版社，2000，1570-1579:2