彩超引導肝腎囊腫介入治療技術的應用報告

摘 要 目的：探討彩超引導對肝、腎囊腫介入治療的臨床應用價值。方法：對36例肝、腎囊腫在高分辨率彩色多普勒超聲引導下無水酒精硬化治療。結果：36例介入治療患者，其中肝囊腫12例，腎囊腫24例。1周內復查，10例囊腔再現，1個月后復查，3例有殘留囊腔，3個月后，1例囊腔變小（肝囊腫），另2例囊腔消失，隨訪未見復發。有效率100%，治愈率97.2%。結論：彩超引導介入治療肝、腎囊腫準確性高、恢復快、安全可靠、療效顯著、復發率低，應成為其治療的首選方法。

關鍵詞 彩超引導 肝囊腫 腎囊腫 介入治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.072

資料與方法

一般資料：我院自2006年8月在彩超引導下已成功進行肝腎囊腫介入治療36例，總有效率100%。肝囊腫12例，腎囊腫24例，年齡25～67歲。

適應證：單純性肝囊腫、肝膿腫、單純性腎囊腫、多囊腎、感染性腎囊腫、出血性腎囊腫的穿刺抽液硬化治療（囊腫大小一般選擇4～6cm）。

禁忌證：凝血功能嚴重障礙，有出血傾向；大量腹水或肝腎功能障礙，全身情況不佳或伴又其他嚴重疾病者；不能控制自主呼吸；對所用藥物過敏者；穿刺路徑不能避開重要臟器者。

術前準備：超聲檢查與治療使用美國GE公司生產的GELOGIQ3型彩超儀，3.5MHz凸陣探頭，配有專用穿刺引導架。穿刺針為八光20G或21GPTC針，長200mm。硬化劑為99.7%無水乙醇。

術前先行常規超聲檢查，在確立囊腫診斷的基礎上，明確囊腫大小、部位及毗鄰關系，確定是否適用介入治療。術前患者進行血尿常規、出凝血時間、心電圖檢查。了解是否有藥物、乙醇等過敏情況，排除治療的禁忌證，腎盞或腎盂部囊腫術前需做靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影，或在抽出囊液后化驗蛋白質含量，以資鑒別囊腫和腎積水。篩選合適病人，讓患者了解介入治療知情同意書內容，同意治療，患者簽字。

方法：首先二維超聲檢查，明確囊腫所在的位置、數目、大小以及與重要結構的關系，選擇合適的體位，再開啟彩色多普勒超聲功能，顯示囊腫周圍及可能路徑部位的彩色血流分布情況，選取離體表較近、不經過重要結構、無明顯彩色血流信號、囊壁前有一定的正常肝或腎組織作為穿刺路徑。在超聲定位探頭引導下，利用超聲穿刺架固定，常規消毒、局麻后，囑病人平靜呼吸、進針，針尖到達囊壁附近囑病人屏氣后快速進針，針尖到達囊腫中央偏后一點兒位置，退針芯，接20ml或50ml針筒進行抽吸囊液，較大囊腫可以用負壓吸引器吸取囊液，抽吸囊液5～10ml送生化及病理檢查，腎囊腫需另取5ml囊液做快速蛋白試驗，以進一步確定囊腫的性質。然后將囊液抽盡，注入1%利多卡因10ml，不斷抽注1分鐘，抽盡。在確定穿刺針尖仍在囊腔內時，按抽出囊液量的1/4量注入無水酒精，囊腫過大，應適當減少比例。但每次注入量不超過50ml為宜，保留5～8分鐘抽出，再次注入無水酒精沖洗2～3次，以抽出液變清為準，肝、腎囊腫盡量抽盡硬化劑，大的囊腫可重復注入、抽出，也可保留5ml，以達到破壞囊壁的目的。最后帶少量2%利多卡因拔出穿刺針，穿刺點止血貼包扎，留觀10分鐘，無不適反應即可返回病房。

結 果

36例介入治療患者，其中肝囊腫12例，腎囊腫24例。1周內復查，10例囊腔再現，1個月后復查，3例有殘留囊腔，3個月后，1例囊腔變小（肝囊腫），另2例囊腔消失，6個月復查，仍有1例有殘留囊腔，但較前減小。隨訪1年未見復發。有效率100%，治愈率97.2%。并發癥：無明顯并發癥，2例腎囊腫術后發生醉酒反應，面部潮濕，頭暈，1例自覺腰部脹痛，用止痛劑及對癥處理后，很快緩解。

討 論

隨著影像學的不斷發展，越來越多的患者已將超聲檢查和治療作為首選。由于超聲顯像具有實時顯示、靈敏性高、引導準確、無X線損傷、無需造影劑、操作簡便、費用低廉等特點，因而發展迅速，應用廣泛。超聲介入治療在大中醫院已普遍開展，但基層醫院開展很少，我院開展彩超引導肝腎囊腫介入治療技術，使肝腎囊腫患者避免了外科手術而能達到與手術相媲美的效果，使患者免受手術之苦，節省了醫療費用，并發癥少，病人術后恢復快。采用彩超引導下肝腎囊腫介入治療，在穿刺過程中，可顯示囊腫與鄰近臟器的關系，避開重要臟器及腎區大血管，還可監測穿刺針針尖位置及囊腫縮小的全過程，方法簡便、安全可靠、痛苦小、收費低、且療效好。能明確診斷，及時解除病人的痛苦，并能發揮彩超可顯示血流信號的特點，避免損傷周圍血管，可動態觀察病變部位恢復情況。因此，值得在基層醫院應用和推廣。

進行彩超引導介入治療應注意以下幾方面：①每例患者治療前應常規查血常規、出凝血時間、血小板計數及肝、腎功等。②選擇穿刺途徑的原則是：穿刺徑路上不應該通過可見的脈管和其他臟器，以免造成損傷；最短途徑原則；避免跨膈肌進針；設定穿刺途徑時應適當加大聲束與穿刺針之間的角度。③介入治療時，在彩超引導下以避開大血管及重要結構，如肝、脾、腸等，及腎門大血管、葉間的動靜脈，以盡可能少地經過腎實質及血管的前提下，選擇囊腫最表淺和最清晰部位做穿刺點，按常規消毒鋪巾、局部麻醉、穿刺。必要時，先將囊腫抽出液做蛋白凝固試驗，確定性質后，再行介入治療。④穿刺時穿刺深度以達到囊腫深處的1/3～1/2為宜，盡量抽盡囊液；注人囊液1/4量的無水酒精，保留5分鐘后抽出；必要時注入少量(約5ml)無水酒精做保留；對個別大囊腫在抽液后注入10ml無水酒精；不易抽出時可注入一定量的生理鹽水，使囊腫充盈，將無水酒精與生理鹽水一并抽出。必要時反復沖洗，避免因過多無水酒精殘留而損傷正常腎組織。在腎上極囊腫注射酒精前，必須排除重復腎積水可能，以避免把積水的腎盂誤作腎囊腫注人無水酒精。⑤介入治療過程中，須嚴格掌握介入治療的適應證和禁忌證，確保患者安全。

總之，彩超引導下介入治療治療肝腎囊腫是一種經濟實惠、簡便、行之有效的方法，值得推廣。

參考文獻

1 呂明德，楊建勇.腹部外科影像診斷與介入治療學.北京:人民衛生出版社，2003.