胎兒電子中央監護系統在臨床產程中的應用效果分析

摘 要 目的：分析胎兒電子中央監護系統對預測胎兒宮內窘迫的應用效果。方法：將2007年2月～2008年1月分娩超過37周的920例進行產時胎兒電子監護的孕婦和超過37周但未行胎兒電子監護的846例孕婦分成兩組。其中行產時胎兒電子監護的920例為監護組，未行胎兒電子監護的846 例孕婦為對照組。并觀察兩組的差異性。結果：監護組與對照組胎兒窘迫的發生率分別為11.7%、8.4%，新生兒窒息發生率分別為1.1%、2.3%，剖宮產率分別為20.4%、22.1%。NST無反應型、CST或OCT陽性的孕婦其胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產率明顯高于NST反應型、CST或OCT陰性的孕婦。結論：采用胎兒電子中央監護系統可使新生兒窒息率明顯下降，也不增加剖宮產率，對臨床上診斷胎兒窘迫具有一定的臨床意義。

關鍵詞 電子監護 胎兒窘迫 新生兒窒息 剖宮產 效果分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.079

資料與方法

一般資料：監護組為2007年2月～2008年1月在我院分娩的>37周的 920 例孕婦，而對照組是在我院分娩的大于37周但未行胎兒電子監護的 846例孕婦。對已死胎或畸形胎兒均除外。兩組孕婦在年齡、孕周及產次上，經過統計學分析，無顯著性差異。

方法：采用胎兒電子中央監護系統進行外源性監護，孕婦取頭高15°，斜坡仰臥位或左側臥位。①監護組920例高危孕婦，臨產前進行無負荷試驗（NST），監護時間不能<20分鐘，如無反應，經母體腹壁推動胎頭1分鐘，休息3～4分鐘后，再連續監測20分鐘。對所有孕婦，包括無反應型孕婦，行宮縮負荷試驗（CST）及催產素激惹試驗（OCT）。胎心監護20分鐘內至少有2次胎心率加速超過15次/分和15秒鐘為NST有反應型，如胎心率加速在8～14次/分為反應差，在胎動時胎心率基線無加速或波動在0～7次/分以內的，為無反應型。產程中要連續胎兒電子監護直至胎兒娩出。②對照組用多普勒胎心儀進行胎心聽診，臨產開始每隔30分鐘、第二產程開始每隔10～15分鐘都必須聽診1次，每次聽診1分鐘，根據胎心率、宮縮曲線、羊水變化等計算每組的胎兒窘迫、新生兒窒息率及剖宮產率。

胎兒窘迫診斷標準：①NST異常：胎心率基線＞160次/分或＜120次/分，基線靜止或平直（基線變異＜6次/分）；胎動時胎心率加速振幅＜15次/分或無加速波形或達到15次/分，但持續時間＜15秒。②CST或OCT異常：至少連續3次宮縮后出現重度晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。③中、重度變異減速伴胎心率基線變異明顯減弱、消失，延長減速反復發生或在嚴重變異減速、頻發晚期減速后出現。可見羊水呈淡黃、黃綠或暗綠混濁狀。

新生兒窒息標準：出生后1分鐘Apgar評分≤7分者。

統計學處理：計數資料用X²檢驗，組間比較用t檢驗。

結 果

兩組胎兒窘迫、新生兒窒息及分娩方式比較：與對照組相比，監護組胎兒窘迫發生率明顯升高，差異有顯著性(P<0.05)；新生兒窒息率顯著下降，差異有顯著性(P<0.05)；陰道分娩和剖宮產兩種方式比較，兩組差異無顯著性(P＞0.2)。

NST、CST和OCT監測結果與胎兒窘迫、新生兒窒息及分娩方式的關系：NST無反應型孕婦，在胎兒窘迫、新生兒窒息及剖宮產率等方面都明顯高于NST反應型；CST和OCT陽性的孕婦，其胎兒窘迫、新生兒窒息及剖宮產率也顯著高于 CST和OCT陰性的孕婦，差異有顯著性(P<0.05)。

討 論

胎兒電子中央監護系統能夠克服多普勒胎心儀單純聽診的局限性，它可以了解瞬間胎心率變化以及宮縮時心率變化，而采用多普勒胎心儀進行胎心聽診，只能間斷性聽診， 很難發現胎心率細微的一些變化。中央監護儀能夠顯示瞬時胎心變化、胎動、宮縮的關系以及貯存功能，我們醫護人員可隨時調出全部資料來進行綜合分析。通過本組資料分析可知，自中央監護儀在各級醫院普遍應用以來，對早期發現胎兒窘迫狀態有很大的幫助，并可以針對性作出及時的處理。但也有因胎兒監護假陽性者，對OCT可疑者，臍帶繞頸及受壓是很重要的一個因素，臍帶位置異常對胎兒的影響取決于臍帶纏繞的松緊或受壓迫的程度。胎盤功能低下的高危妊娠必須要加強注意，可結合輔助檢查適當放寬手術指征。

從本組資料的結果分析看出，采用胎兒電子監護，對胎兒窘迫、新生兒窒息及剖宮產率等有一定的影響。妊娠晚期無宮縮時，胎兒處于缺氧狀態，一旦臨產，宮縮可降低胎盤循環血流量和胎兒氧的輸送，胎兒在宮內缺氧耐受力較高，缺氧不嚴重時，胎兒通過體內的血流重新分配維持正常胎心率，如缺氧嚴重時，會出現異常胎心率，輕微胎兒低氧便可出現酸中毒。因此，胎兒電子監護可早期發現胎兒缺氧和預防酸中毒，減少異常情況的漏診或誤診，可及時發現胎兒窘迫，使胎兒在缺氧早期及時得到糾正，從而有效地降低了新生兒窒息發生率及以胎兒窘迫為指征的剖宮產率。如果臨床采用多普勒胎心儀，單純靠間斷吸診無法得到長時間連續動態資料及胎心率一些細微的變化，會造成人為的錯誤，而過早施實剖宮產干預產程，這樣造成監護組的剖宮產率不明顯。

本組分析證實，NST主要是對臨產前孕婦監護其胎兒在胎動時的胎心變化和宮內對缺氧的耐受性，由于其敏感性高，假陽性率也在50%左右，但可作為CST或OCT監護的臨床篩選。CST或OCT主要是監護子宮胎盤單位的功能，假陽性率大約在30%左右，其陽性者可結合羊水污染程度及有無嚴重的缺氧圖形存在進行綜合判斷，不一定即刻剖宮產NST無反應型、CST和OCT陽性的孕婦其胎兒窘迫、新生兒窒息及剖宮產率明顯高于NST反應型、CST和OCT陰性的孕婦。由此可見，胎兒電子監護對早期發現胎兒宮內缺氧、指導臨床治療、降低圍產兒死亡率等，起到了較好的作用。為此應結合胎動計數、羊水測定、頭皮血pH值測定等方法進行綜合分析，減少不必要的產程干擾，提高胎兒窘迫診斷的準確率。

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