超聲顯像鑒別巨大卵巢囊腫及結(jié)核性腹膜炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.082

巨大卵巢囊腫及結(jié)核性腹膜炎在臨床診斷時(shí)較為困難，借助超聲顯像檢查能提供可靠依據(jù)。為此，我們將10年來(lái)病歷總結(jié)如下。

臨床資料

從1996年1月～2006年1月共檢查巨大卵巢囊腫（指囊腫超過(guò)臍部，直徑約在25cm以上）23例，結(jié)核性腹膜炎48例，均經(jīng)超聲顯像檢查確診，輔助以臨床體征檢查、血象、血沉、肝功等。住院后，經(jīng)手術(shù)或保守治療觀察，最后痊愈或好轉(zhuǎn)出院。巨大卵巢囊腫23例中，超聲顯像診斷正確20例，診斷符合率86.9%（均手術(shù)證實(shí)）。結(jié)核性腹膜炎48例中8例手術(shù)，40例保守痊愈或好轉(zhuǎn)。其中2例誤診（手術(shù)證實(shí)），診斷符合率為95.8%。

超聲顯像特征

巨大卵巢囊腫：巨大卵巢囊腫多為黏液性囊腺瘤及漿液性囊腺瘤，一般為良性，但局部可有惡變，亦可呈交界瘤，超聲顯像見(jiàn)囊腫壁光滑、清晰。如囊腫過(guò)大，囊壁較難顯示時(shí)，需在右肋間斜切，肝腎隱窩處顯示，囊腫內(nèi)容物以腺瘤性質(zhì)而定。漿液性囊腺瘤時(shí)，為清亮液性暗區(qū)。黏液性囊腺瘤時(shí)則為液性暗區(qū)內(nèi)散在細(xì)小光點(diǎn)。不管腺瘤性質(zhì)如何，均有分隔光帶分為數(shù)個(gè)囊腔，往往可見(jiàn)囊壁及房腔內(nèi)乳頭狀密集光點(diǎn)區(qū)，突向腔內(nèi)。巨大囊腫將腸管擠向劍突下或兩腋中線處，有時(shí)擠向背部無(wú)法探到。

結(jié)核性腹膜炎：分為腹水型及包囊型，腹水型表現(xiàn)為腹腔大量液性暗區(qū)，肝膽胰脾腎顯示正常。包囊型表現(xiàn)為液性暗區(qū)周?chē)潭ㄐ螒B(tài)的腸管包繞，腸管內(nèi)有腸腔的液性暗區(qū)，腸管之間相互粘連，形成固定圖像，液性暗區(qū)內(nèi)可有斷續(xù)纖細(xì)光帶，但不形成房腔。無(wú)乳頭狀密集光點(diǎn)突向房腔。

討 論

巨大卵巢囊腫及結(jié)核性腹膜炎則根據(jù)上述超聲顯像特點(diǎn)明確診斷。我們檢查71例患者中，巨大卵巢囊腫23例符合率達(dá)86.9%，結(jié)核性腹膜炎48例，符合率達(dá)95.8%。其中40例經(jīng)臨床檢查，化驗(yàn)診斷，超聲診斷，然后隨訪觀察治療或好轉(zhuǎn)；8例手術(shù)有2例誤診。故采用超聲顯像鑒別巨大卵巢囊腫和結(jié)核性腹膜炎有重要臨床意義。

注意觀察液性暗區(qū)中特點(diǎn)及房腔狀況對(duì)鑒別診斷起決定性作用。我們?cè)?998年5月接診1例60歲婦女。以“上腹不適納差8個(gè)月，腹脹加重6個(gè)月”主訴入院。當(dāng)?shù)匕础敖Y(jié)核性腹膜炎”治療2個(gè)月無(wú)效。婦科檢查無(wú)異常，腹水穿刺抽出少量黏稠膠凍狀物。超聲顯像見(jiàn)腹腔內(nèi)液性暗區(qū)12cm，其內(nèi)多個(gè)細(xì)粒狀均勻光點(diǎn)，可移動(dòng)。臍旁可探及10cm×8.2cm×8cm腫塊，壁光滑，腔內(nèi)液性暗區(qū)中有分隔光帶及不規(guī)則實(shí)質(zhì)區(qū)，周?chē)鄠€(gè)小房腔包繞，整個(gè)腫塊與左附件緊貼。追問(wèn)病史1年前曾有左下腹疼痛劇烈后緩解，此后腹脹加劇。超聲診斷：卵巢囊腺瘤破裂伴腹水，臨床不相信。經(jīng)手術(shù)診實(shí)左側(cè)卵巢復(fù)房性黏液性囊腺瘤破裂伴小灶性原位癌變及腹腔種植。此例患者說(shuō)明腔內(nèi)容物及腹水內(nèi)容物為超聲診斷提出了確切依據(jù)，為鑒別診斷打下良好基礎(chǔ)。

分析5例誤診原因。2例結(jié)核性腹膜炎誤診為巨大卵巢囊腫，其中1例伴有感染，故形成兩個(gè)假腔，厚的壁，液性暗區(qū)中多個(gè)粗大光點(diǎn)，從一個(gè)腔流向另一腔。其中尚有斑片狀光點(diǎn)系結(jié)核鈣化斑被忽略，錯(cuò)認(rèn)為巨大卵巢囊腫。另1例結(jié)核性腹膜炎局限于盆腔右側(cè)，包繞腸管為強(qiáng)回聲造成整齊光滑壁致誤診。3例巨大卵巢囊腫均為單純腹水，經(jīng)治療穿刺找到瘤細(xì)胞后手術(shù)確診。此3例為早期經(jīng)驗(yàn)不足，將腫瘤誤認(rèn)為大網(wǎng)膜，且后壁顯示不清，未找到房腔，未檢查到清晰囊壁而誤診。