超聲對輸尿管末端疾病的診斷價值

摘 要 目的：探討輸尿管末端疾病超聲檢查的臨床價值。方法：膀胱適度充盈，顯示輸尿管末端開口，多切面、多體位探查。對184例輸尿管末端疾病的超聲檢查結果進行分析，并與CT、X線、膀胱鏡、體外碎石、手術病理等最終診斷進行對比及隨訪。結果：超聲診斷符合率91.30%（168/184）。結論：輸尿管末端解剖上的特點有其生理上的特殊意義，有多種疾病好發于此，其聲像圖特征有良好的診斷效果，具有臨床應用價值。

關鍵詞 輸尿管末端疾病 超聲診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.083

回顧分析我院2005年3月～2008年6月應用B超對184例輸尿管末端疾病的超聲檢查，報告如下。

資料與方法

方法：受檢者適度充盈膀胱后施行B超多切面、多體位、加壓探查，重點掃查膀胱后壁輸尿管對應開口處，顯示雙側輸尿管末端開口，發現異常回聲后攝片、記錄。使用儀器：SEQUOIA 512和SIEMENS Adara，探頭頻率3.5～7.5MHz。

資料：184例，男118例，女66例，年齡18～76歲。臨床表現為陣發性絞痛或鈍痛，黏膜的損傷和炎癥，可發生不同程度的血尿。

結 果

本組病例中，輸尿管下段結石134例，占 72.83%（134/184）；輸尿管末端囊腫24例，占 13.04%（24/184），其中合并結石18例，占75%（18/24）；輸尿管末端狹窄10例，占5.43%（10/184）；巨輸尿管畸形6例，占3.26%（6/184）；輸尿管脫垂6例，占3.26%（6/184）；輸尿管末端腫瘤4例，占2.17%（4/184）。所有病例均經CT、X線造影、膀胱鏡、體外碎石、手術病理所證實，超聲診斷符合率91.30%(168/184 )，誤診或漏診16例，以輸尿管囊腫6例，輸尿管末端狹窄4例，輸尿管脫垂4例，輸尿管腫瘤2例，占8.70%(16/184)。

聲像圖表現：①輸尿管壁間段結石：可見強回聲光團或光點，結石形態多規則，數量1～3枚不等，長徑0.3～1.0cm者60例，長徑＞1.0cm者7例。本組67例均通過體外碎石及藥物治療后均見結石排出。②輸尿管囊腫：輸尿管末端在膀胱內呈囊腫樣膨出，囊壁菲薄，光滑，形態規則，囊內透聲好，且囊腫隨尿液的進出，形成有節律的膨大和縮小改變。囊腫大小在1.1～2.7cm之間。③輸尿管末端狹窄：上、中輸尿管擴張積水，到進入膀胱壁間斷處逐漸狹窄而又未見占位等梗阻現象。腎盂亦有積水，但多為少量~中量。④巨輸尿管畸形：腎盂和輸尿管上、中段積水，但腎盂與輸尿管擴張不成比例，擴張的輸尿管下段未見占位等梗阻現象。本組共3例均符合，雙側均受累。輸尿管平均內徑約4.8cm，而腎盂積水平均約2.2cm。⑤輸尿管脫垂：輸尿管末端開口處有隆起樣強回聲區，突入部分表面欠光滑，內部回聲有凹陷感或中斷感。⑥輸尿管末端腫瘤：輸尿管管腔內出現隆起樣軟組織類回聲團塊，管腔不規則或中斷、狹窄，管壁有僵硬感，其近側輸尿管積水。

討 論

輸尿管末端包括“進膀胱輸尿管”和“出膀胱輸尿管”［3，4］。前者為進入膀胱以前3～4cm；后者為進入膀胱后，長約1.5cm，此段又分為壁內段和黏膜段。當輸尿管末端斜插膀胱壁構成壁段，輸尿管肌層中環肌消失，縱肌穿過膀胱黏膜，開口處黏膜折疊成瓣，當膀胱充盈時，輸尿管和瓣膜受壓封閉，可防止尿液反流。這一解剖上的薄弱結構也極易擴張成囊，使輸尿管囊腫好發于此。囊腫位于膀胱壁內，形態多為弧行、半圓形及圓形，其體積可因輸尿管蠕動的注尿動作有相應的變化。在實際工作中，輸尿管囊腫需與以下疾病相鑒別：①如果在輸尿管噴尿間歇囊腫回縮較小或合并結石時，需與膀胱小腫瘤并鈣化鑒別。②與輸尿管脫垂鑒別：脫垂多與輸尿管先天性過長或過度收縮、管壁結構較松弛有關。超聲顯示膀胱三角一側或兩側輸尿管口處有突出物體，表面欠光滑，中間有較深切跡，而不形成囊腫輪廓。③與輸尿管憩室鑒別：輸尿管憩室多發生在輸尿管與膀胱交界處，其最明顯的特點是不突入膀胱腔，而位于膀胱處并突向輸尿管的一側。④與膀胱憩室鑒別：膀胱憩室膀胱壁呈囊袋狀向外突起的液性暗區，多切面可發現膀胱與憩室的交通口。膀胱憩室臨床上常有排尿不盡或二次排尿現象，并且三角區一般不發生憩室。⑤與卵巢囊腫鑒別：卵巢囊腫位于膀胱之外，輪廓清晰，包膜完整，后方回聲常有增強效應，輸尿管囊腫無此現象，而其大小不因輸尿管噴尿動作而出現周期性改變。

輸尿管狹窄可由多種疾病引起，多為先天性或由炎癥、扭曲及折迭等原因所致，可引起輸尿管上、中段擴張，腎盂積水。輸尿管壁段是輸尿管最狹窄的部位，其內徑最小，因此尿路結石難以通過。

巨輸尿管畸形是由于輸尿管膀胱交界處副交感神經節細胞減少、缺乏或發育不良所致。膀胱壁間段狹窄，盆腔段輸尿管極度擴張，迂回扭曲。腎盂與輸尿管擴張不成比例。

輸尿管腫瘤少見，但輸尿管腫瘤必然造成輸尿管梗阻，形成近側輸尿管積水，可資鑒別診斷。單純末端管腔內腫瘤罕見，多突入膀胱或與膀胱腫瘤合并，此情況極易誤診為膀胱腫瘤或漏診。

患者腸脹氣較重或腸道有較多糞便，可影響超聲顯示效果，對此，檢查前應作必要的腸道準備。對輸尿管膀胱壁段病變的檢查，可因膀胱無回聲區后方回聲過強，而掩蓋了病變的回聲，適當抑制遠場增益，可以改善該段聲像圖的清晰度。

總之，超聲檢查輸尿管末端疾病無創傷、無痛苦，對臨床選擇治療方案具有重要意義，若能結合臨床綜合分析，可提高其準確率。

參考文獻

1 周永昌，郭萬學，主編.超聲醫學.北京:科學文獻技術出版社，1997:1051-1062.

2 吳乃森，主編.腹部超聲診斷與鑒別診斷學.北京:科學文獻技術出版社，1988:256-258.

3 曹海根，王金銳，主編.實用腹部超聲診斷學.北京:人民衛生出版社，1995:208.

4 張岐山，郭應祿，主編.泌尿系超聲診斷治療學.北京:科學文獻技術出版社，2001:159.