２３例亞急性甲狀腺炎超聲圖像及隨訪觀察分析

摘 要 目的：探討亞急性甲狀腺炎聲像圖的表現，并隨訪治療后超聲圖像，觀察甲狀腺實質回聲轉變的的臨床意義。方法：用高頻超聲對甲狀腺進行圖像觀察，并在治療間期進行定時觀察患者甲狀腺實質變化。結果：本組23例中一側病變的甲狀腺17例(73.9%)，雙側同時發病6例（26%），治療過程中未發現一側患病再波及對側的現象。聲像圖特征：甲狀腺體積稍增大，內部光點回聲表現不均，二維聲像圖表現甲狀腺病灶部位呈片狀低回聲區改變，無明顯的瘤體占位效應，形態不規則，邊緣處的境界欠清，無包膜是本病的特征表現，部分病灶彩色多普勒掃查可及病灶周邊處見散在的血流信號，激素治療后，病灶區可明顯縮小，但消失時間較長，完全消失最短者2個月，最長者長達9個月，平均消失時間近半6個月。結論：超聲檢查結合臨床表現不僅能對本病作出診斷、還對療效觀察具有重要意義。

關鍵詞 亞急性甲狀腺炎 超聲診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.085

亞急性甲狀腺炎又稱亞急性非化膿性或肉芽腫性甲狀腺炎，最常見的原因可能與病毒感染有關。本病患者可能有病毒易感性基因，自身免疫性與發病也有一定的關系?，F23例經臨床診斷的病例報告如下。

臨床資料

本組亞急性甲狀腺炎患者23例，女14例，男9例；年齡22～37歲，平均29.2歲；病人出現頸前區疼痛，甲狀腺腫大，部分患者出現發熱，1例患者于發病情1周后出現T3輕度增高，23例均無甲亢及甲減的臨床表現，經臨床診斷為亞急性甲狀腺炎，來我科行超聲檢查。采用百勝DU-6型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為12MHz。

結 果

病變部位：單側甲狀腺病變17例(其中右側11例，左側6例)，雙側甲狀腺同時發病 6例，病灶局限于甲狀腺下極的11例，局限于上極5例，波及整葉甲狀腺7例。

聲像特征：本組全部病變均表現為甲狀腺實質區出現衰減的低回聲，形態不規則，有時呈蟹足樣，邊緣的境界欠清楚，無包膜，當病灶局限于某一區域時，與正常甲狀腺組織存在明顯的高低回聲反差，后方未見增強效應，也無衰減或聲影，二維圖像上低回聲呈片狀改變，無明顯的瘤體占位性效應，彩色多普勒掃查有8例于低回聲邊緣處出現零星的點狀血流信號，低回聲區內均未及彩色血流信號。

隨訪結果：本組23例全部經由內科采用以強的松為主的激素保守治療，癥狀在1周內好轉，超聲檢查甲狀腺內衰減的低回聲區明顯縮小，但后期病灶區縮小明顯不如早期，消失的時間較長，有1例長達9個月后超聲隨訪病灶才完全消失。

討 論

亞急性甲狀腺炎多見于女性，本組女性占61%(14/23)，以內科激素保守治療為主，本病聲像圖的特點：①大多數為一側患病，雙側同時患病較少，這與以往的一些報道有所不同，本組中有17例病變位于單側（占73%）。②甲狀腺呈輕度腫大，病變多局限于甲狀腺實質的某一個區域內，呈低回聲衰減顯示，低回聲區在甲狀腺內可以出現一個范圍，也可以多個范圍，有時波及整葉。③低回聲衰減區基本呈斑片樣，形態不規則，有的呈蟹足狀，周圍境界欠清，但與正常甲狀腺組織間存在明顯的高低回聲反差，無瘤體的占位效應，無包膜，后方無明顯變化。④右側甲狀腺受侵稍多見。

在鑒別診斷方面，主要應與甲狀腺內瘤體回聲相鑒別，特別是與乳頭狀腺癌相鑒別，甲狀腺癌其病變在聲像上也表現為低回聲區，其邊界也欠清晰，內部回聲不均勻，但低回聲呈明顯的占位效應，其內部可及星點狀強回聲，后方有輕度衰減回聲，彩色多普勒掃查低回聲區內血流信號數增多明顯，甲狀腺與頸前肌的間隙仍然存在，結合臨床表現及激素治療后的聲像圖鑒別并不困難。

亞急性甲狀腺炎甲狀腺功能檢查一般不出現甲亢及甲減的現象，本組中有1例患者于發病1周后出現血中T3輕度增高，可能是早期腺體內濾泡受淋巴細胞與多形核細胞浸潤而破壞，從而使甲狀腺激素釋放而引起的一過性增高。

亞急性甲狀腺炎一般情況下不產生誤診，超聲醫生應熟悉本病的臨床表現特點，因為本病的病灶消失時間較長，在治療上病變的演變過程超聲隨訪尤為重要，指導臨床醫生用藥，不可盲目停止治療，避免單側病灶未完全治愈而產生波及至對側等特殊表現。