超聲心動圖在酒精性心肌病診斷與隨訪中的作用

關鍵詞 超聲心動圖 慢性酒精性心肌病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.086

資料與方法

一般資料：我院2000年4月～2007年12月診治的23例酒精性心肌病(AMC)者戒酒前后超聲心動圖改變，本組病例均系男性，年齡35～74歲，平均46歲，均有飲酒史。飲酒史1～5年3例(13.0%) ，6～10年9例(39.1%)，10年以上11例(47.9 %)。日飲酒量150～250ml 7例(28.6%)，250～500ml11例(53.6%)，500ml以上5例(17.8%)。

方法：①診斷標準：采用1995年WHO/ISFC工作組關于心肌病定義和分類意見。②儀器HP-5500彩色多普勒顯像系統，超聲心動圖檢查探頭頻率( 2.0～2.5MHz)。③患者采用左側臥位，作常規切面，進行實時二維、M型、多普勒及彩色血流顯像等檢查。左室腔徑參照美國超聲心動圖學會推薦的標準進行測量。確診者半月內實行遞減性戒斷飲酒，臨床治療8～12周，運用超聲心動圖監測患者戒酒治療前后主要的超聲特征和心臟功能指標，主要測量左室舒張末期內徑（LVDd）、左室短徑縮短率（ＦＳ）、射血分數（ＥＦ）、二尖瓣舒張早期最大峰值流速（E峰）、二尖瓣舒張晚期最大峰值速度（A峰）、E/A比值，并觀察各組瓣膜反流情況、左室流出道內徑（LVOT），左心室舒張期二尖瓣前葉至室間隔的距離（EPSS）。

結 果

當23例患者出現不同程度的心慌、胸悶、勞累性呼吸困難和心律失常始來我院就診。超聲心動圖示：心腔擴大即左右心室、左房增大為主。左心增大16例(69.1%)，全心增大7例(30.9%)，室壁運動彌漫性減弱，射血分數下降。E/A比小于1，左室舒張功能下降。

經內科戒酒治療8～12周。超聲心動圖檢查，臨床癥狀消失、心腔擴大恢復正常者9例，室壁厚度均有不同程度減少。臨床癥狀消失，心腔較前明顯縮小，心功能大致正常5例。臨床癥狀消失或減輕，左室內徑改善6例，無變化3例。

治療前與治療后及治療前與治療后一年彩色多普勒超聲檢查特征與心功能對照，各項測值差異均有顯著性，見表1。

但我們在隨訪中發現，盡管治療前后的差異顯著，左室舒張期內徑有明顯改善，但擴張性心肌病“大心腔、小瓣口”特征在很長時間內依然存在，左室流出道內徑（LVOT），左心室舒張期二尖瓣前葉至室間隔的距離（EPSS）仍然大于正常范圍，二尖瓣開放程度依然受限。

討 論

AMC是繼發性擴張性心肌病的一種類型，系由乙醇及其代謝產物乙醛毒性效應所致的心臟病。酒精損害心肌細胞，破壞細胞膜的完整性，使線粒體變性，心肌耗氧量劇增，導致心肌收縮力下降，引起心律失常。同時酒精代謝產物乙醛可促使兒茶酚胺的釋放，使交感神經興奮，引起冠脈痙攣，造成心肌缺血。長期飲酒可因營養不良及維生素缺乏而致心肌受累［1］。酒精中毒患者血清酶升高以及心電圖的異常等心肌損傷的改變，酒精中毒時酒精對心肌有直接或間接毒性作用，膜通透性的改變引起鉀、磷或某些酶的丟失及心肌纖維膜的完整性的破壞，從而導致ST-T改變和Q-T間期延長，影響心肌的自律性，引起致命性心律失常［2］。表明重度酒精中毒患者酒精中毒程度越重，血清酶含量越高，心肌受累程度越重，預后越差［3］。

AMC早期治療是決定預后的首要因素，應用超聲心動圖可以早期敏感地發現心肌病變，尤其室壁節段性運動減低，對AMC早期發現及有否并發癥，是一種方便、安全的無創性檢查方法，具有其他檢查無法比擬的優勢，且重復性好。經臨床采取立即戒酒，嚴格臥床休息，給予營養心肌藥物及抗心衰治療，自覺癥狀明顯好轉，各項超聲指征及心功能指標顯著改善。治療后1年隨訪，病情穩定無復發。

酒精性心肌病的病理改變無特異性，與擴張型心肌病基本相同。如能排除其他心臟病，且有每日大量飲酒（純酒精量約125ml，啤酒約4瓶，白酒150g以上）持續10年以上的歷史，有明顯的充血性心力衰竭或心律失常表現，超聲檢查有明顯的心臟擴大，各項心功能指標明顯受損，經立即戒酒，及時有效地治療，心臟擴大逐漸減輕或心腔內徑恢復正常，功能不全癥狀消失，可以確診為酒精性心肌病。酒精性心肌病患者一旦出現心衰癥狀和體征后，其平均存活期<3年，但戒酒一旦成功，多數心功能可明顯改善，心臟體積可逐漸縮小或恢復正常。

盡管酒精性心肌病患者心臟體積可逐漸縮小或恢復正常，心功能的改善仍然是一個長期關注的問題。

本文中，臨床癥狀消失、心腔擴大恢復正常、室壁厚度減少程度小者4例，但是二尖瓣的開放幅度仍然很小，左室流出道內徑，左心室舒張期二尖瓣前葉至室間隔的距離大于正常，這一點為我們診斷無明顯臨床癥狀的酒精性心肌病提供了重要的臨床價值。二尖瓣的變化是否會恢復到接近正常還有待于我們進一步觀察。

參考文獻

1 Norton R，Bayer R，Dwyer T，et al.Alcohol consumption and t he risk of alcohol cirrhosis in women.Brmed J，1987，295(1):80.

2 盧焰山，于世龍，雷鳴.急性酒精中毒的心電圖改變.中國循環雜志，1995，10(1):42.

3 延邊大學醫學學報，2001，24(4):280.