乳腺纖維瘤超聲誤診為乳腺癌２例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.087

臨床資料

例1：患者，女，48歲。發現右乳腫塊1年余，近半年來自覺腫塊稍長大。查體右乳外側象限捫及大小約30mm×20mm質硬包塊，活動度一般。超聲檢查示右乳約9點處探及實質性低回聲團塊，大小約28mm×17mm，腫塊邊界尚清晰，周邊未見“蟹足”征，腫塊內部回聲不均勻，可見散在分布的鈣化灶，鈣化灶大小不一，腫塊后方回聲明顯衰減；彩色多普勒血流顯示腫塊周邊及內部未探及豐富血流信號。左乳未見明確異常。雙側腋窩未探及明顯腫大淋巴結。超聲診斷：右乳外側象限實質性占位（乳腺癌不排除。）術中所見：右乳腫塊包膜完整，與周圍組織輕度粘連，術后病理：乳腺纖維腺瘤。

例2：患者，女，52歲。發現左乳腫塊3年，自覺腫塊長大半個月。查體左乳外上象限捫及大小約20mm×20mm的質硬包塊，活動度一般。超聲顯示左乳約2點處探及實性低回聲腫塊，大小約21mm×16mm，腫塊邊界尚清晰，周邊未見“蟹足”征，腫塊內回聲不均，可見散在鈣化灶，鈣化灶大小不一，腫塊后方回聲衰減；彩色多普勒血流顯示：腫塊周邊可見少許血流信號，內部未探及血流信號。右乳未見異常。雙側腋窩未探及異常腫大淋巴結。超聲提示：左乳實質性腫塊（乳腺癌可能）。手術所見：左乳腫塊包膜完整，與周邊組織輕度粘連，術后病理：乳腺纖維腺瘤。

討 論

術后對2例病例做回顧性分析：2例病例年齡、病史、查體、超聲圖像及手術結果均類似，病理結果相同。2例患者病史均較長，查體無特異性，較支持良性診斷，但患者均自覺近期腫塊長大，無法排除良性病變惡變，觀察超聲圖像，腫塊內可見散在分布的鈣化灶，后方衰減明顯，乍看圖像很像是乳腺癌。但仔細分析聲像圖，最支持乳腺癌診斷的就是腫塊內鈣化灶，但測量這些鈣化灶的大小，均>1mm；腫塊邊界清，未見惡性暈征，彩色多普勒血流顯示，一例腫塊邊緣及內部未見血流信號，一例腫塊邊緣見少許血流信號，內部無血流信號；以上均提示腫塊為良性病變。結合以上診斷信息，考慮乳腺纖維腺瘤的診斷是更合適的。

乳腺腫塊內常出現鈣化灶，其中以乳腺癌及纖維腺瘤最為常見。乳腺癌內部的鈣化灶診斷特異性很高，姜氏等報道認為50歲以下的乳腺腫塊有鈣化，則惡性可能性約95%，因此遇到乳腺腫塊內出現鈣化灶時，要高度警惕乳腺癌可能。但區別在于：乳腺癌內的鈣化灶一般多為<1的微小鈣化灶，后方聲影不明顯，鈣化多數呈簇狀分布，而纖維瘤內的鈣化多為粗大鈣化及環狀鈣化，后方伴聲影，鈣化灶多呈散在分布。腫塊內出現鈣化還與年齡有關，姜氏等報道認為年齡50歲以下者惡性腫塊內鈣化灶檢出率明顯高于良性，而50歲以上兩者之間無明顯差異，主要依據其他指標及鈣化灶的分布、大小等情況?？梢娏夹阅[塊內出現鈣化灶的幾率隨年齡增大而增大。

因此，當遇到乳腺腫塊內出現鈣化灶時，一定要注意患者的年齡，測量鈣化灶的大小，觀察其分布的形態，后方有無聲影等情況。并結合其他二維圖像及彩色多普勒血流情況等，才能有助于提高乳腺腫塊良惡性診斷的正確率。

參考文獻

1 姜玉新，張晉熙.淺表器官的超聲診斷.