兒童精神性聾誤診誤治４例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.089

精神性聾是一種由精神因素引起的非器質性聽力障礙，多見于成年人，兒童期發病者罕見，易被臨床忽視。有時還易被誤診為突發性耳聾。筆者自2002年5月～2008年3月接待門診就醫患者中發現4例精神性聾的患兒，曾被誤診誤治，今報道以供借鑒。

臨床資料

本組4例發病年齡9～13歲，時間均為數天或十余天不等，由于原因不明雙耳聽力突然下降，在外院以“突發性神經性耳聾”治療后無好轉而轉入我院。病兒均無耳鳴、耳聾及眩暈癥狀，無外傷史，無耳聾家族史。

行為表現情緒低落，不愿與他人進行語言交流，沉默寡言，表情淡漠，情緒低落，緘默不語。

反復追問病史，知家長對其學習施壓過大，并曾多次打罵發病前幾天有被驚嚇的情況，家長和老師對孩子學習要求過嚴，施壓過大曾有過有被他人多次攔路勒索錢物，懼怕與親人、老師訴說。上述4例病兒均實施7～10天左右的暗示治療，聽力恢復到15～20dBHL，康復出院。3～6個月隨訪無復發。

討 論

精神性聾系因精神因素或心理因素致聾的非器質性疾病，又稱功能性聾、癔病性聾。常在受到重大精神刺激或焦慮驚恐后突然發生，多見于成人，兒童期發病罕見［1］。近年來，由于社會和家庭諸多因素的影響，兒童的心理行為問題隨之增多，加之兒童年齡小，心理素質脆弱，經受過度緊張、不良應激之后，很容易產生心理障礙和生理上變化甚至異常。精神性聾患兒起病突然，多雙耳聾，可反復發作，自覺聽力損失嚴重，一般無耳鳴，無前庭神經癥狀，可伴有緘默不語、憂郁和過分激動等精神癥狀。因此，患兒初診時一定要詳細詢問病史，多與家長溝通，仔細觀察病兒的情緒波動情況，注意與其交談時發聲的音調變化（一般可與他人正常聲音對答），找到導致兒童“突發聽力下降”的原因［2］。

診斷精神性聾的有效方法是聽力學檢查，其特點為病人主客觀測聽結果分離。上述4例患兒的純音聽閾與聲反射閾、聽覺腦干反應檢查結果不相符合。這為臨床發現假性聽力損失、精神性聾的確診提供了有價值的分析資料。對病因不明，精神癥狀不明顯的患兒，容易誤診為突發性耳聾。

偽聾大多發生在他人指使兒童的一種不正常行為，存在純音聽閾反復測試結果的不穩定性，應予鑒別。另外要注意排除器質性病變、占位性病變引起的聽力突然下降。

兒童精神性聾的治療方法與成人相同，主要是暗示療法。治療前首先應讓兒童知道其聽覺器官確實有“病”，但是并非不能治愈，并告知使用“特效藥”等治療方法。例如，使用耳部感應電、針刺激療法，10%葡萄糖酸鈣靜脈注射療法等［3］。治療過程中醫生和病兒家屬應密切配合，對患兒進行心理溝通，與患兒交知心朋友，彼此建立良好的感情；對患兒要做耐心細致的工作，使其樹立信心。精神性聾容易復發。在康復后應注意避免引起心理障礙或精神創傷情況的再次出現。在本文列舉的4例中，由于醫生對家長強調了心理治療的作用，故經隨訪尚未出現復發情況。

診斷精神性聾一定要非常謹慎，不能僅靠單一的純音聽閾測試而草率確診，以免誤診誤治。筆者認為，采用多項聽力學組合檢查是臨床診斷鑒別精神性聾的最有效的方法。

參考文獻

1 謝鼎華，楊偉華，主編.耳聾的基礎與臨床.湖南科技出版社，2004:356-357.

2 李富德，王慧敏，等.兒童精神性聾誤診誤治三例.聽力學及言語疾病雜志，2004，12:354.

3 韓德民，許時昂，主編.聽力學基礎與臨床.北京:科學技術文獻出版社，2004:402-403.