接種全細胞百白破疫苗致無菌性化膿反應１例報告

關鍵詞 全細胞百白破疫苗 無菌性化膿 反應

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.091

臨床資料

患兒，女，2006年12月8日出生，2007年5月11日按照約定，到預防接種門診接種百白破疫苗第3針。門診工作人員在預檢查體后，確定無接種禁忌證，用2ml無菌注射器配5.5號針頭，按照操作規程，給患兒肌肉注射全細胞百白破0.5ml，（批號：060405-5；生產廠家：武漢生物制品廠；效期：2007.10.13）。同時告知注射后的注意事項。2008年6月10日，患兒到接種門診注射百白破加強疫苗免疫，預檢登記時家長告知醫務人員，患兒左側臀部紅腫，系上次百白破疫苗接種后出現的反應。經門診工作人員檢查發現，左側臀部外上象限可見約3.5cm×3.5cm大小的硬結，中心皮膚呈暗紫色，觸之有波動感，周圍皮膚顏色正常。

處理情況

發現問題后，門診主任立即電話報告轄區疾控中心及院領導。下午該患兒去省級醫院就診，臨床診斷為“左臀部慢性感染”，予以穿刺引流，并做引流物活檢。第1次共抽出咖啡色膿液約10ml，穿刺部位用無菌紗布加壓包扎。4天后復查，抽出土黃色膿液15ml，同時用15ml氯化鈉注射用水局部沖洗。實驗室檢查結果顯示細菌培養陰性（未發育、未培出厭氧菌）。7天后復查，抽出淺咖啡色膿液7ml，同時用7ml氯化鈉注射用水局部沖洗。10天后復查，抽出膿液1ml，未沖洗。經治療，患兒局部消腫、無膿液，仍有直徑約1cm硬結，壓之無痛感，待慢慢吸收。大夫告知家長回去后繼續用云南白藥+白醋外敷。

討 論

接種全細胞百白破疫苗后一般反應不需要處理，必要時可作局部熱敷，并預防繼發感染。如有硬結經機體緩慢吸收，數周、月可消失。硬結不消退者，可采取熱敷或理療，促進吸收。患兒自接種之日至就診，時間跨度1年零1個月，發病時間之長比較罕見。這期間她共接種了乙肝疫苗、流腦疫苗（初免2針）、麻疹疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗，接種部位均無異常反應。在每次的接種預檢查體時，家長均未告知接種門診工作人員患兒左臀部局部有紅腫現象。這期間患兒一般情況良好，沒有出現繼發感染癥狀。

經驗與教訓：接種門診工作人員在接種前要詳細詢問既往接種史，如有禁忌證者不能注射該類疫苗。接種時部位要準確，在臀部或上臂三角肌肌內注射。多人份注射用疫苗抽液前要搖勻，避免濃度不均出現異常反應。該次事件也反映出兒童家長缺乏衛生意識，忽視兒童健康狀況，在接種第三針百白破疫苗后又多次在該門診接種其他疫苗，家長未能及時向工作人員反映局部的異常情況，沒有做出相應處理，導致患兒臀部硬結變大，病程延長，增加了治療的難度，給患兒造成更多的痛苦。