運(yùn)用整體護(hù)理對(duì)心力衰竭病人恢復(fù)期的效果觀察

摘 要 目的：通過(guò)對(duì)心力衰竭恢復(fù)期病人采用整體護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量及病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少疾病對(duì)病人的身心影響。方法：將心衰恢復(fù)期病人100例，采用隨機(jī)分組方式，分成A、B兩組。A組采用功能制護(hù)理，B組采用整體護(hù)理。結(jié)果：通過(guò)兩年的護(hù)理治療，可以看出整體護(hù)理組治愈率、滿意度明顯高于功能制護(hù)理組。結(jié)論：整體護(hù)理是最能實(shí)現(xiàn)和滿足病人需要的護(hù)理方式，有效地提高了病人的生存率和治愈率及病人對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

關(guān)鍵詞 心力衰竭 恢復(fù)期 整體護(hù)理滿意度

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.094

臨床資料

2005年8月～2007年7月入住我科治療的心衰恢復(fù)期病人100例，采用隨機(jī)分組方式，分成A、B兩組。A組采用功能制護(hù)理。B組采用整體護(hù)理。A組50例，男26例，女24例，平均64.1歲；B組50例，男23例，女27例，平均65歲。兩組病人在性別、年齡、病程等方面具有均衡可比性。

護(hù) 理

環(huán)境：醫(yī)院的物理環(huán)境是影響病人身心舒適的主要因素，它可以決定病人的心理狀態(tài)，從而影響治療效果及轉(zhuǎn)歸。實(shí)行整體護(hù)理時(shí)，除了為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境外，還會(huì)根據(jù)病人的病情及文化背景、喜好，為病人選擇收聽(tīng)適當(dāng)?shù)囊魳?lè)、曲藝節(jié)目，以活躍病人的療養(yǎng)生活，同時(shí)，絕對(duì)禁止男女混住病房，以保證病人隱私權(quán)。

心理分析及護(hù)理：心衰病人恢復(fù)期，病人常表現(xiàn)為煩躁、焦慮。以往采用功能制護(hù)理時(shí)，護(hù)士與病人溝通不全面，只是機(jī)械的完成日常護(hù)理工作，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理變化。我們采取整體護(hù)理后，每位病人都有自己的責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士會(huì)根據(jù)病人病情做詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)并經(jīng)常與病人溝通，取得病人的信任，使病人說(shuō)出內(nèi)心感受及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人心理變化，鼓勵(lì)病人家屬關(guān)心、支持病人。通過(guò)采用積極的護(hù)理措施，使病人樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，消除了病人煩躁、焦慮的情緒。同時(shí)，提高了病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

病情觀察：密切觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液性質(zhì)及量。血壓、呼吸頻率、深度、意識(shí)精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度，肺部啰音變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯耘袛嗨幬锏寞熜Ш筒∏檫M(jìn)展。

用藥護(hù)理：正確使用藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用嗎啡后，應(yīng)觀察有無(wú)呼吸抑制，心動(dòng)過(guò)緩，瞳孔變化。使用利尿劑后應(yīng)記錄尿量變化，水腫是否減輕。使用血管擴(kuò)張劑，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，如高血壓病人，一般首選硝普鈉，在使用降壓藥物時(shí)，我們每隔5～10分鐘測(cè)量血壓1次，如血壓下降超過(guò)原有血壓的20%或心率增加20次/分，應(yīng)停藥，告知病人起床動(dòng)作宜緩慢，以免造成體位性低血壓。在使用洋地黃制劑時(shí)應(yīng)先稀釋，緩慢推注10～15分鐘。洋地黃制劑不可與奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。當(dāng)P＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則時(shí)應(yīng)停藥，用以上藥物期間應(yīng)密切觀察心電圖變化及水、電解質(zhì)，酸堿平衡變化及血清鉀的監(jiān)測(cè)。

飲食護(hù)理：在病情緩解時(shí)，與病人溝通后根據(jù)病人的飲食特點(diǎn)，選用所喜歡的食物。三餐熱量分配應(yīng)為早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%，具體飲食療法應(yīng)做到低熱量、低膽固醇、低鈉、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食、忌暴飲暴食。盡量減少脂肪類飲食，即動(dòng)物性脂肪，如動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉等食物。應(yīng)常吃豆腐及豆制品、豆芽、新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚、雞等食物。限制鈉鹽攝入量，每日不可超過(guò)2g。

生活護(hù)理：以往我們?cè)谏钭o(hù)理上并不重視，從而影響護(hù)理質(zhì)量的提高，在我們開(kāi)展整體護(hù)理后，主動(dòng)幫助病人洗漱，協(xié)助病人大小便，為防止病人便秘，護(hù)士會(huì)指導(dǎo)病人多吃粗纖維食物，如韭菜、芹菜、香蕉、梨等，給予腹部按摩，按結(jié)腸生理順序，每日按摩2～3次，每次10～15分鐘，以促進(jìn)病人腸蠕動(dòng)，必要時(shí)協(xié)助病人口服緩瀉劑或外用開(kāi)塞露等藥物。對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人，給予皮膚護(hù)理，協(xié)助病人每隔2～3小時(shí)翻1次，用50%酒精，按摩身體受壓及骨骼隆突處，以促進(jìn)病人全身血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。

咳嗽、咳痰護(hù)理：急性心衰病人，咳痰常呈白色泡沫樣痰，有時(shí)痰中帶血絲，肺瘀血明顯加重或肺水腫時(shí)可咳粉紅色泡沫樣痰，如并發(fā)急性上呼吸感染時(shí)，痰液呈白色黏痰或黃色黏痰，痰液有腥臭味。指導(dǎo)病人盡量將痰液咯出，不要將痰液咽下，為了防止排痰不暢，護(hù)士會(huì)每日為病人扣背，叩擊同時(shí)指導(dǎo)病人做深呼吸和咳嗽。

康復(fù)護(hù)理：向病人介紹疾病的常識(shí)，使之能主動(dòng)配合治療，做到自我護(hù)理，指導(dǎo)病人根據(jù)心功能情況適當(dāng)活動(dòng)以不出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶為原則，一旦出現(xiàn)上述不適癥狀，應(yīng)就地休息，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，待癥狀稍緩解后，及時(shí)就醫(yī)。保證充足的睡眠，每日應(yīng)有6小時(shí)和1小時(shí)午睡。對(duì)于失眠病人，白天可根據(jù)自身情況適當(dāng)活動(dòng)，不可飲用濃茶和咖啡，夜間根據(jù)病人需要調(diào)節(jié)好室內(nèi)光線、溫度、濕度、臨睡前可協(xié)助病人喝少量溫牛奶，戒煙忌酒，避免生冷辛辣刺激性食物。心功能不全的病人，應(yīng)適當(dāng)控制鈉鹽攝入。說(shuō)明服用洋地黃制劑的重要性及注意事項(xiàng)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)、如水腫、體重增加、夜尿增多、夜間平臥咳嗽、氣急加重等，了解控制輸液速度及預(yù)防感冒的重要性。

評(píng)價(jià)：通過(guò)采用系統(tǒng)化整體護(hù)理和功能制護(hù)理相比，認(rèn)為整體是最能實(shí)現(xiàn)和滿足現(xiàn)人需要的護(hù)理方式，它既增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，又強(qiáng)調(diào)了個(gè)體差異，因人而異，適時(shí)有效地護(hù)理措施，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量。

結(jié) 果

在心衰病人恢復(fù)期，我們采用整體護(hù)理，發(fā)現(xiàn)整體護(hù)理可以針對(duì)每位病人的個(gè)體差異，采取相應(yīng)護(hù)理措施，護(hù)理效果明顯比功能制護(hù)理恢復(fù)的好而快，提高了病人的好轉(zhuǎn)率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，降低病人的復(fù)發(fā)率。見(jiàn)表1。