使用靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.097

靜脈留置針其操作簡單，安全方便，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)了靜脈，又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，適合于老人、小兒患者及無自主意識(shí)的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。護(hù)理體會(huì)簡要報(bào)告如下。

靜脈的選擇

應(yīng)選擇相對(duì)較粗、直、有彈性、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、無靜脈瓣等利于固定的靜脈。成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為宜。由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，故常不為首選，如必需選擇，應(yīng)注意留置時(shí)間不能過長。

穿刺方法

穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無菌操作，用左手固定皮膚，右手拇指和示指持針翼使針尖斜面向上，于靜脈的上方與皮膚呈30°角緩慢進(jìn)針，見回血后降低角度約15°，繼續(xù)進(jìn)針1～2mm，松開止血帶，右手固定針芯，左手向穿刺血管方向推進(jìn)塑料套管完全進(jìn)入靜脈，右手拔出針芯，（掌握好針芯不能回退過早，如回退過早，軟管腔內(nèi)無支撐，造成送管時(shí)針體折曲，導(dǎo)致穿刺失敗或不能維持較長的輸液時(shí)間。）證實(shí)回血通暢后用透明敷貼將針眼處針翼周圍皮膚覆蓋并固定。

封管方法

封管液一般為3～5ml。采用連續(xù)不間斷，邊推邊注邊旋轉(zhuǎn)，或退出針頭的方法進(jìn)行封管，也可選推注2～3ml封管液再將剩余的封管液邊推邊旋轉(zhuǎn)退出針頭。封管液一般為肝素鹽水。有研究表明，生理鹽水可代替肝素鹽水。肝腎功能不全的病人和凝血機(jī)制障礙及其他不能使用肝素的病人，均選擇生理鹽水。

堵管的預(yù)防及處理

正確正壓封管，封管后的留置針在啟用時(shí)必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，如遇阻力，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。如果滴速較慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水（1:625）25ml，封管30分鐘，以刺激血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素促進(jìn)纖溶，如仍不通暢再考慮拔管。如輸注黏稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳等，用生理鹽水10ml沖管后再封管。封管后，應(yīng)避免病人過度活動(dòng)以及局部肢體受壓和封管肢體下垂。

并發(fā)癥的觀察及處理

穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次，并蓋以無菌敷料。長期輸液的病人應(yīng)每日更換輸液器，輸液時(shí)注意留置針的通暢情況，防止液體過快、滴空，并經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥情況，一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，立即拔管，可局部熱敷或用25%硫酸鎂局部濕熱敷。

其 他

把握好留置針保留時(shí)間，留置針留置時(shí)間一般5天，最長時(shí)間不超過7天。拔管沿血管走向，輕柔地將留置針拔出，拔管后壓迫5分鐘無出血后方可離去。