老年股骨頸骨折８７例護理體會

摘 要 目的：探討老年股骨頸骨折患者護理方法。方法：對87例老年股骨頸骨折患者進行全面護理，對患者進行術(shù)前、術(shù)后、飲食、功能恢復(fù)進行指導，經(jīng)過16～73天住院治療，均恢復(fù)良好。結(jié)果：根據(jù)患者恢復(fù)康復(fù)情況，優(yōu)71.3%，良16.1%，可10.3%，差2.3%。結(jié)論：科學有效的護理方法是減輕患者痛苦，恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量的有效手段。

關(guān)鍵詞 老年 骨頸骨折 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.099

臨床資料

2005年11月～2008年4月我院對87例老年股骨頸骨折患者實施綜合護理和功能鍛煉，進行全面護理。男46例，女41例；62～81歲，平均71.5歲；均有外傷史；保守治療13例，手術(shù)治療74例；住院時間16～73天，平均29天；其中行人工關(guān)節(jié)置換13例，多枚加壓螺釘固定47例，全身麻醉12例，硬膜外麻醉52例，局部麻醉10例；伴高血壓37例，冠血病46例，老年慢性支氣管病、肺氣腫17例，糖尿病8例，骨質(zhì)疏松83例。

結(jié) 果

本組患者隨防12個月，62例疼痛消失，功能良好，判斷為優(yōu)，71.3%；14例疼痛基本消失，僅走路多或干活運動時輕微痛，判斷為良16.1%；9例經(jīng)常性輕痛，下雨陰天加重，不便運行，可完成正常的家務(wù)勞動，判斷為可10.3%；2例經(jīng)常性疼痛無規(guī)律性，時輕時重，扶拐行動，但生活自理，判斷為差2.3%。

護 理

牽引的護理：經(jīng)常巡視病房，檢查牽引裝置，避免扭轉(zhuǎn)，使患者保持正確的牽引體位。牽引重量因人而異，一般為體重的1/7，并適時調(diào)整牽引重量，避免牽引力過大使骨折端發(fā)生分離錯位，引起血管痙攣收縮，造成慢性血循環(huán)障礙，同時防止過小牽引力達不列復(fù)位固定的目的，而使骨折畸形愈合。牽引過程中注意保持牽引錘懸空，且牽引繩應(yīng)被牽引的肢體長軸成一直線。75%酒精沖洗針眼，2次/日，10～20ml/次，由淺入深使之滲入骨釘處。牽引鋼針的兩端插上有蓋無菌小瓶，針孔處用無菌紗布保持清潔干凈，并注意觀察針眼周圍有無紅腫、疼痛，以防感染，同時觀察下肢及足跟部皮膚有無受壓及異常情況，且針孔處的痂皮不可移動或變曲。骨折牽引后患者往往自訴疼痛，應(yīng)及時檢查骨針螺絲的松緊度、垂直度及方向是否正確，不可盲目使用鎮(zhèn)痛劑。

失眠護理：認真傾聽患者傾訴，及時準確地進行疼痛評估，對患者恢復(fù)有全面了解，并采取放松法轉(zhuǎn)移患者的注意力。對于疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預(yù)防用藥，定時給藥的方法。病情允許的條件下，盡量使患者保持舒適體位，或指導患者讀書、聽音樂以轉(zhuǎn)移注意力。同時加強病房管理，使病房的溫度、濕度、光線適宜，夜間治療、護理操作做到說話，敲門換藥等動作要輕，并盡量集中完成，巡視病房時開地燈，以免驚醒患者。

便秘護理：①做收提肛肌運動：先用力收縮臀肌，同時上提收鎖肛門，然后向下放松，再向下用力排便，重復(fù)10次左右，1～2次/日。②訓練反射性排便：早餐后定時為患者擴張肛門，刺激肛門括約肌，反射性引起腸胃蠕動，連續(xù)數(shù)天，待建立反射后，用手指按壓肛門就會有大便排出。③定量飲食：給予富含纖維素的食物，多飲水，以刺激腸蠕動。④順結(jié)腸走向按摩腹部以促進腸蠕動。幫助排便。⑤術(shù)后前3天進食含鹽食物，少吃甜食，以減少便秘的發(fā)生。

預(yù)防壓瘡：保持床單清潔、平整、干燥無渣屑，骨突出處墊氣圈氣墊。保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗全身，皮膚受壓處用50％酒精按摩1～2次/日，以促進局部血液循環(huán)。翻身時應(yīng)2～3人同時進行，在患肢制動的條件下，將髖關(guān)節(jié)及患肢拖起，使臀部離開床面，在患肢不受壓的情況下，給予舒適臥位，使坐便器時避免拖、拉、拽等動作，以防擦傷皮膚。

功能鍛煉：①患肢肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動：行股四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾活動，同時輔以髕骨被動活動，根據(jù)患肢腫脹程度，活動3～6次/日，10～15分鐘/次，自覺疲勞時減少活動時間，并增加活動次數(shù)。正確的鍛煉方法對骨折端產(chǎn)生機械性刺激，利于骨痂生長。②點或五點支撐抬高臀部：患者兩手拉住牽引架上的拉手，同時用健側(cè)腿蹬在床面上，無牽引架時則用兩肩或雙肘部關(guān)節(jié)做支撐，將整個上身和臀部抬起，1次/3小時，至少15秒/次。對于體質(zhì)虛弱及肥胖患者可由他人協(xié)助托起，可兩側(cè)交替墊軟枕以達解除骶尾部皮肢受壓的目的。③鍛煉和關(guān)節(jié)活動：行握拳伸肘、關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌舒縮、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸屈、足趾活動、高抬腿、深呼吸等活動。根據(jù)患者情況分別于上午、下午、睡前各做1次，注意速度適當，速度過快肌肉收縮不充分，速度過慢則活動次數(shù)減少，達不到鍛煉的目的。

病情護理：①病情觀察：密切觀察生命體征的變化，尤其是體溫變化，年患者體質(zhì)差，抵抗力弱，恢復(fù)慢，一般術(shù)后第1天體溫在38℃以下，第2天有稍高，如切口無紅腫，應(yīng)考慮吸收熱，第3天體溫降至正常。②預(yù)防深靜脈血栓形成：下肢深靜脈血栓形成是骨可患者嚴重并發(fā)癥，尤其是髖部和膝部手術(shù)后多見，麻醉消失后即指導患者做踝關(guān)節(jié)主被動屈伸和肢四頭肌等長收縮活動，術(shù)后1～5天，開始使用下肢靜脈泵，皮下注射低分子肝素，避免引流管受壓，阻塞，造成血腫增加感染機會，術(shù)后第2天引流管液體流出后，即可將引流管拔除。

討 論

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要問題。股骨頸骨折是老年人常見的損傷，骨折愈合慢、臥床時間長，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，造成患者心理壓力過大。應(yīng)細心觀察，采取準確、可靠、行之有效的護理措施。良好的心理護理能使患者在最隹心理狀態(tài)下接受治療和護理；適宜的飲食，能供給患者營養(yǎng)，促進骨痂生長；有效的皮膚護理，能預(yù)防褥瘡；良好的睡眠護理，能使患者得到充分休息，增強抵抗力；正確的功能鍛煉，能預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，恢復(fù)肢體功能。因此，有效綜合護理和正確功能鍛煉是預(yù)防老年股骨頸骨折并發(fā)癥，減少臥床及住院時間的重要保證。