３６例高齡肺癌患者肺功能不全的預(yù)防及臨床護理分析

摘 要 目的：探討高齡肺癌患者肺功能不全的預(yù)防及臨床護理。方法：對2006年4月～2008年3月收治的36例患者，術(shù)前進行有效的呼吸功能訓練、術(shù)后呼吸指導(dǎo)以及嚴密監(jiān)護等情況進行回顧性分析。結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥有6例，其中呼吸功能不全的有2例，肺不張2例，肺炎1例，其他并發(fā)癥1例。結(jié)論：保障高齡肺癌患者臨床手術(shù)的成功率，可以有效地預(yù)防和避免嚴重肺功能不全的發(fā)生，改善和提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 肺癌 肺功能不全 護理研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.100

資料與方法

2006年4月～2008年3月收治肺癌肺切除患者36例，其中男26例，女10例，年齡68～75歲，平均72±2.8歲。臨床主要癥狀有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、氣急、發(fā)熱等。術(shù)前有吸煙史28例，伴高血壓病史9例，伴糖尿病史3例。因肺癌而行肺切除術(shù)其中左全肺切除11例，右全肺切除4例，左上肺切除3例，左下肺切除5例，右上肺切除7例，右下肺切除4例，其他類型肺切除2例。術(shù)后并發(fā)癥5例，其中呼吸功能不全2例，肺不張1例，肺炎1例，其他并發(fā)癥1例。

方法：高齡肺癌患者術(shù)前多有合并不同程度呼吸道感染，為此需及時控制感染，改善肺功能。應(yīng)按醫(yī)囑使用抗生素抗感染治療，如出現(xiàn)痰液黏稠不易咳出者，可用抗生素加糜蛋白酶、生理鹽水，每天3次給病人霧化吸入，有利于痰液的咳出，從而改善肺通氣及換氣。無呼吸道感染者，一般手術(shù)前1天，要給予足量抗生素預(yù)防感染。

統(tǒng)計學方法：計量資料以X±S表示，計數(shù)資料用X²檢驗。

術(shù)前護理：由于高齡患者主要臟器功能的儲備降低，加之術(shù)后創(chuàng)傷疼痛，肺組織切除減少，使術(shù)后呼吸明顯變淺變快，容易產(chǎn)生呼吸功能不全及低氧血癥，故術(shù)前要加強患者呼吸功能訓練，提倡絕對戒煙。因高齡病人呼吸生理的變化是肺活量減少，殘氣量增加，最大通氣量也明顯減少，肺和毛細血管的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，所以正確的咳嗽排痰可以預(yù)防和減少缺氧，深呼吸運動使膈肌肌力逐漸增加，防止肺泡萎陷，有效地清除了氣管分泌物，從而改善了呼吸功能。護士要在術(shù)前指導(dǎo)病人學會深呼吸運動和呼吸功能的訓練，分別包括：坐式練習胸式呼吸、平臥位練習腹式呼吸、散步以及上下樓梯等運動，每天運動2次，每次15分鐘左右。告知患者通過肺功能擴充訓練，可以增加肺活量和最大通氣量，從而改善肺功能。上述訓練均在護士的指導(dǎo)下進行，運動速度和時間根據(jù)患者耐受力而定，訓練強度由小到大，循序漸進，這對改善病人的肺部功能收到較好的效果。

心理護理：高齡肺癌病人在得知病情后，大都會出現(xiàn)恐懼、悲觀等不良心理反應(yīng)，同時也擔心手術(shù)的效果。另外患者家屬的緊張情緒，也會影響到病人的心情，這就會直接影響到患者機體的免疫功能，降低機體的抵抗力，對手術(shù)帶來不利影響。為此，護士應(yīng)多關(guān)心和同情病人，耐心做好解釋，告訴患者手術(shù)方式、各種治療方法以及護理的意義，提醒患者必須要配合手術(shù)中的注意事項，取得病人和家屬的信任，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

術(shù)后護理：術(shù)后的肺部并發(fā)癥主要是患者肺功能低下，臟器長期處于缺氧狀態(tài)，代償儲備功能較差，而患者剖胸手術(shù)后，創(chuàng)傷疼痛、肺組織量減少，使肺功能進一步受限，產(chǎn)生更多的并發(fā)癥。這就要求護士，在術(shù)后密切監(jiān)測心電圖、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度的情況，對肺切除術(shù)后20～35小時內(nèi)的高齡患者，由于肺通氣量和彌漫面積減少、麻醉劑抑制、傷口疼痛、肺膨脹不全等，會造成不同程度的缺氧，極易發(fā)生呼吸功能不全，尤其是在術(shù)后第1個24小時，所以護士時刻要注意病人的呼吸頻率和幅度的觀察。術(shù)后立即予面罩高流量濕化吸氧，一般24小時后，如經(jīng)皮血氧飽和度正?？筛闹辛髁勘菍?dǎo)管吸氧。高齡病人術(shù)后由于麻醉藥物抑制咳嗽，術(shù)后傷口的疼痛以及不能有效咳嗽，更容易引起呼吸道分泌物潴留，導(dǎo)致肺不張和肺部感染。術(shù)后護士可采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，亦可站在病人健側(cè)，手掌呈杯狀叩擊患者背部，由下至上，由健側(cè)至患側(cè)通過小幅度反復(fù)震動使小氣道內(nèi)的分泌物松動脫落，慢慢集中于大氣管內(nèi)，最后逐漸將痰排出。還可用糜蛋白酶和抗生素霧化吸入，每天2次。對于不能自行咳嗽的病人可采用環(huán)甲膜注射，刺激產(chǎn)生咳嗽，以排出分泌物。護士要告訴患者在開胸肺腫瘤切除術(shù)后第1～2天，協(xié)助病人在床旁站立或下床活動；術(shù)后第3天幫助病人在室內(nèi)行走；第5天開始練習吹氣球、深呼吸訓練，以促使更多的肺泡擴張，增加通氣量。

討 論

早期發(fā)現(xiàn)肺功能不全，如果術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸急促、表淺、呼吸困難、呼吸頻率在28次/分以上，高流量吸氧下仍出現(xiàn)鼻翼煽動，呼吸急促，甚至有紫紺、煩躁、應(yīng)考慮有呼吸功能不全的發(fā)生，應(yīng)立即遵醫(yī)囑取血標本作血氣分析確診，并以清除呼吸道內(nèi)分泌物。對于病情危重并排痰困難的患者，行氣管切開術(shù)，以便于分泌物的排出，減少生理死腔，改善呼吸功能。本組病例資料中，由于患者術(shù)后及時加強呼吸道護理，協(xié)助有效排痰和抗生素的合理使用，全部病人均能得到有效的治療。對于因為感染、發(fā)熱、咳血及受到腫瘤的影響而造成的機體消耗大、全身情況差、貧血等，護士應(yīng)告訴病人及家屬多食用一些高蛋白、高熱量、維生素豐富、易消化的食物，必要時靜脈補充營養(yǎng)，以提高機體對耐缺氧的能力。

綜上所述，對于高齡肺癌的病人，由于腫瘤阻塞、壓迫，而引起肺功能不全和不能進行有效氣體交換導(dǎo)致缺氧的患者，通過以上術(shù)前呼吸功能的訓練及術(shù)后的精心護理，能夠有效地預(yù)防或避免術(shù)后嚴重肺功能不全的發(fā)生，改善術(shù)后病人的生存和生活質(zhì)量。

參考文獻

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