重癥肝炎患者的密切觀察與護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.102

我院近2年收治各型重癥肝炎患者12例。重癥肝炎起病急，發展快而兇險，容易導致肝昏迷，死亡率極高。因此，除正規的搶救治療外，應密切觀察病情變化，加強護理顯得極為重要，有助于提高治愈率，降低死亡率。

臨床資料

患者12例，男7例，女5例。急性重癥肝炎3例，亞急性重癥肝炎7例，慢性重癥肝炎占2例；消化道出血4例，重度黃染8例，中度黃染4例。死亡2例，自動出院4例，治愈6例。

護理體會

加強護理：對入院后黃疸加深、極度疲乏以及性格行為改變者應及時早期診斷，并絕對臥床休息，應嚴格觀察病情的變化。

心理護理：重型肝炎病情重，自覺癥狀明顯、易產生恐懼和悲觀心理。因此要做好患者思想工作及解釋工作，關心體貼，精神安慰病人，使病人產生戰勝疾病的信心，有利于肝細胞的修復。

肝昏迷病人的護理：對煩躁病人應做好保護工作，防止病人墜地及損傷；昏迷病人應盡快消除肝昏迷的誘因。消化道出血者應密切注意T、P、R、BP、瞳孔、神志的變化及記錄，并配合醫生及時應用止血劑，同時觀察大便及嘔吐物的顏色以及量，觀察出血情況，胃內有積血者應下胃管吸出積血，同時酸化腸道，阻止氨的再吸收：①用生理鹽水100ml加食醋20ml每日1次保留灌腸，使腸內pH保持在5～6偏酸環境。②乳果糖10ml每3次口服或胃管內注入，乳果糖為人工合成酸性雙糖，口服后在腸內被細菌分解為乳酸和醋酸，使腸內呈酸性，并有輕瀉作用而達到酸透析目的。③諾氟沙星0.4g每日3次或慶大霉素16萬U每日2次，口服或胃管內注入以抑制腸道細菌生長，有利于乳酸菌的繁殖，減少氨的形成并能預防腸道感染。

糾正氨基酸代謝紊亂：給予靜滴以支鏈氨基酸為主的六合氨基酸250ml，每日1次。增強支鏈氨基酸，阻止芳香氨基酸進入腦組織。精氨酸20g加10%葡萄糖500ml每日1次靜滴，對患者起到催醒作用。

合并下肢水腫及腹水者，在輔助蛋白制劑的同時，合理應用利尿劑，并密切觀察患者的尿量變化，及時記錄出入量及腹圍，為醫療提供可靠的數據。

昏迷患者留置導尿管，2小時翻身1次，防止褥瘡的發生；保持呼吸道通暢，吸氧時注意鼻導管是否通暢，喉頭有痰鳴音及時用吸氮器將痰吸出，保持口腔清潔。

加強飲食管理，控制蛋白質攝入，肝昏迷患者的飲食護理居重要地位，開始數日內應禁食蛋白質，每日供給熱量6 300～7 500KJ和足量維生素。因患者昏迷不能進食，我們給鼻飼蛋白糊精飲食50ml，每日3次，胃管內注入。因植物蛋白含蛋氨酸、芳香氨基酸和產氨基酸少，神志清醒后逐漸增加植物蛋白質，每日0.5g/kg，最多不超過40g。以碳水化合物為主，包括水果、稀飯、面、餅干片，每日熱量保持在7 500～9 500kJ，以利肝細胞的修復。

以人為本，精心的護理，認真的實踐，使我深深體會到正確及時地觀察護理治療病人是搶救成功的根本保證。護理人員不僅要掌握各種護理操作技術，同時要了解重型肝炎的各種早期表現及相應處理，以提高重癥肝炎治愈率。