早期經尿道前列腺電切綜合征的護理干預

摘 要 目的：探討前列腺電切綜合征（TURS）的護理措施。方法：對200例行經尿道前列腺電汽切術（TUVP）的患者進行術中觀察與護理。 結果：200例患者中有3例發生電切綜合征，發生率1.5%。 結論：手術時的心理支持，密切觀察各種動態變化，及時發現TURS先兆癥狀和處理，是早期預防的重要護理干預措施。

關鍵詞 前列腺電汽切術 前列腺電切綜合征 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.103

隨著泌尿外科微創手術的發展，經尿道前列腺電汽切術（TUVP）已成為目前治療前列腺增生的重要手段。前列腺電切綜合征（TURS）是由經尿道前列腺電汽切術后早期常見的并發癥。是沖洗液經手術創面大量快速吸收引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的綜合征，通常發生在術中或術后12小時內。初期表現為血壓升高、心動過緩，清醒病人突然出現意識障礙、煩躁不安、模糊甚至昏迷，繼而出現呼吸困難、低血壓、血鈉降低，<120mmol/L，嚴重者引起死亡［1］。

資料與方法

一般資料：2005年8月～2007年12月我院收治經尿道前列腺電汽切手術患者200例，年齡60～85歲，平均70.1歲。出現術中前列腺電切綜合征3例。

手術方法：在連續硬膜外麻醉下，采用美國ACMI連續沖洗式電切鏡，在電視監視系統下進行操作。沖洗液為5%葡萄糖液，灌洗壓為3.92～5.88kPa，采用分區切割法。術畢進行排尿通暢試驗（膀胱內灌入液體200～250ml，輕輕擠壓下腹部有尿液自尿道流出）、留置F22三腔氣囊導尿管，術后應用生理鹽水持續膀胱沖洗，應用抗生素防治感染。

結 果

200例前列腺電汽切術中，出現前列腺電切綜合征3例。

做好心理護理：由于TUVP患者大多數年齡較大，常擔心自己是否能經受得住手術創傷刺激，巡回護士應與患者交談，了解其心理狀況，介紹TUVP的特點，使患者對手術充滿信心，以最佳心理狀態配合手術。

密切觀察TURS先兆癥狀：由于TUVP多采用硬膜外麻醉，患者神志清醒，巡回護士應經常與患者交談，重視其主訴癥狀，當患者出現咳嗽、胸悶、煩躁、出冷汗、打呵欠、腹部脹痛，應立即通知醫生，采取措施。

保持沖洗液溫度適宜和低壓連續灌注：沖洗液一般采用5%葡萄糖。沖洗液溫度以接近體溫為宜，因為TUVP沖洗液總量達15～30L，室溫下沖洗液常使老年人體溫降低，低溫增加應激反應，對循環系統有不良抑制反應。沖洗液采用低壓膀胱灌洗，沖洗袋高于患者膀胱40～60cm，如高度超過60cm，沖洗液吸收增加，易誘發TURS。術中經常排空膀胱，防止膀胱過度充盈，使膀胱始終保持較低內壓。

注意手術進展的時間和狀況：手術時間盡量控制在1小時以內。因為時間越長，灌洗液吸收越多，發生TURS綜合征的可能性亦越大。如時間較長，特別是心肺功能不全者，應預防TURS發生。李氏等［2］認為TUVP術中采用3%氯化鈉和速尿預注法可適當擴大TUVP術的適應證，使TURS發生率降至最低，有利于手術進行和患者術后恢復。

密切觀察各種動態變化：①建立有效靜脈通道，行頸內靜脈穿刺，常規進行CVP測定。當CVP升高超過12cmH₂O時，應高度重視。②心電監護。當血壓持續上升，心律先慢后快，且有頸靜脈充盈時應警惕TURS的發生。③定時測血糖。大量5% 葡萄糖沖洗液吸收后，易出現高血糖，故每15分鐘測血糖1次，當血糖>6.1mmol/L時應警惕。

出現并發癥及時終止手術：因一旦出現前列腺包膜穿孔或是膀胱穿孔的情況，即使壓力較低也可能產生沖洗液的大量吸收。如繼續手術，極易發生TURS。

觀察病人的尿量：前列腺增生的病人均為老人，機體適應能力下降，在手術后要嚴密觀察尿量，盡早發現腎功能不全的早期表現，遇有異常及時反饋醫生處理。

小 結

TURS綜合征，又稱稀釋性低鈉血癥，該癥是一種比較特殊的并發癥，病情兇險，病因特殊，如早期認識不足，常可貽誤治療而至死亡。本組200例TUVP患者，3例在手術中并發了TURS，發生率1.5%。實踐證明，手術中的心理支持、密切觀察患者的各種動態變化、及時發現和處理TURS先兆癥狀，是TURS早期預防的重要護理干預措施。

參考文獻

1 葉敏，陳建華，張良，等.經尿道前列腺電汽化術500例治療體會.中華泌尿外科雜志，2001，21(9):562.

2 李躍兵，韓巧梅，王燕萍，等.3%氯化鈉和速尿預注法防治經尿道前列腺切除綜合征效果觀察，山東醫藥，2006，07，46(21):48-49.