人工髖關節置換術后病人早期并發癥預防及護理

摘 要 目的：從護理角度探討髖關節置換術后，早期并發癥的預防。方法：28例人工髖關節置換術后病人通過營養支持，充分引流，感染相關體征的觀察及處理，加快靜脈血流速度，注意觀察深靜脈血栓形成的體征、癥狀，正確臥位，妥善搬動，指導早期功能鍛煉和日常生活技巧等護理措施，早期預防并發癥。結果：通過28例中，肺部感染1例，應激性潰瘍1例。結論：有效的護理支持能減少人工髖關節置換術后病人早期并發癥的發生。

關鍵詞 髖關節 置換 并發癥 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.105

資料與方法

我院2003年9月～2007年7月28例，其中男10例，女18例；年齡18～87歲，平均69歲；股骨頭壞死無菌性壞死3例，股骨頸或股骨頭骨折23例，髖關節、骨關節炎或類風濕性關節炎1例，先天性髖關節發育不良1例；手術27例為單側髖關節置換術，1例為雙側髖關節置換術；術后發生肺部感染1例，應激性潰瘍1例；骨水泥型假體20例，非水泥型假體8例。術后隨訪1～3年效果滿意，患髖功能良好。

髖關節感染的護理：髖關節感染多發生于術后早期是造成手術失敗的主要原因之一，是嚴重的并發癥，往往造成髖關節置換術的失敗和關節的嚴重病變。因此強調預防重于治療，髖關節感染分深部感染和局部感染，感染的主要途徑是血液性或手術感染，其中金黃色葡萄球菌感染占50%，鏈球菌感染占25%，革蘭陽性菌感染占25%，加強營養，引流管護理和創口觀察護理，本組未發生髖關節感染。

營養支持：本組病人多為老年人或體質較弱者，常伴有營養不良，再加上手術創傷大，加強營養支持顯得特別重要，既提高了病人的耐受能力和增加機體抵抗力，促進傷口的愈合，術前、術后給病人作營養評價，視病情給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂和易消化的飲食，必要時給予靜脈營養支持，并監測電解質，血清白蛋白、球白蛋白、總蛋白、淋巴細胞總數等。

引流護理：術后充分引流，定時擠捏引流管，保持通暢，防止傷口內瘀血而致感染血腫形成，嚴格無菌操作，防止交叉感染，觀察引流的量、色及性質，若引流量多且鮮紅，則應及時報告醫生處理，術后引流量<50ml/日可拔除引流管。

感染的觀察及護理：保持切口干燥，注意觀察上敷料，如有滲血或滲液及時更換，注意傷口局部有無紅腫、熱痛等急性炎癥表現，切口有無疼痛、體溫變化(如手術3天體溫持續升高)等，有則提示有感染可能，病人全身狀況及是否伴有其他疾病，注意觀察、詢問病人有無牙齦炎、泌尿道、局部皮膚等遠離髖部的感染，如有應及時報告處理。

術后血栓的預防護理：髖關節置換術后血栓較常見，好發于老年人，發生率為40%～70%，術后1～4天是發生深靜脈血栓的高峰，其主要癥狀是肺栓塞，為最常見的致死原因［1］。發生率為4.6%～19.7%，病人多在30分鐘內死亡。

加快靜脈血流速度：為有效地加快下肢深靜脈血流速度，防止血栓形成，指導病人做踝關節、膝關節的主動、被動屈伸運動，適當抬高患肢，根據病情盡早予以下床活動。

注意深靜脈血栓的癥狀，術后應觀察患肢溫度、顏色、腫脹情況，有無感覺異常及被動牽拉足趾痛，可按醫囑預防使用低分子右旋糖酐、丹參液靜滴等。

人工髖關節脫位的預防及護理：人工髖關節脫位絕大多數發生于術后1個月內，與關節類型手術路徑及術后搬運不正確、體位及早期功能訓練不當有關，置換術后過早進行關節活動，有出現脫位的危險。

術后病人臥位安置：向病人及家屬說明正確體位的重要性，取得病人及家屬主動配合，術后平臥位或斜坡臥位，患髖屈曲<45°，患肢外展30°保持中立位，兩腿之間放置梯形枕或厚枕。根據病情穿防旋鞋，避免側臥，以防患肢內旋內收而脫位，每次翻身時護士須在旁保護和協助。

妥善搬動：術后搬動病人時注意將髖關節及患腳整個托起，使用便盒時，臀部上抬足夠高度，避免患肢外旋內收動作。

指導功能鍛煉及日常生活：病人術后當天不宜過多活動，臥床期間指導坐起和進行適度的功能訓練，第2天指導行股四頭肌等長收縮及跖屈背伸運動，訓練引體向上運動，每小時1～2次，每次5～10分鐘。康復訓練:骨水泥固定型假體一般在手術后3～5天開始離床，非水泥型則避免過早下地鍛煉，一般手術后6周開始下床鍛煉，訓練重點應放在髖關節的功能訓練上，如指導病人正確使用助行器及拐杖，離床下地時，必須有人攙扶，下床第1天應先在床上坐起，在床旁扶雙拐站立10分鐘，無不適可在床旁行走數步，運動量由小到大，活動時間由短到長，逐漸增加。每次不超過30分鐘，行走時患肢始終保持外展30°患側不能負重，以防意外。告知病人在鍛煉和日常生活中的注意事項：坐位時置換的髖關節彎曲不要超過90°，入廁必須使用高坐凳；體重超重者要注意減肥，避免負載過重；不能兩腿交叉、盤腿、翹腿或單髖負重；禁止髖關節內收、旋轉，以免髖關節過度受力。本組未發生髖關節脫位。

其他并發癥的預防及護理：人工髖關節置換術的病人大多為老年人，常伴有高血壓、冠心病、糖尿病和類風濕性關節炎等慢性疾病。多數體質較差，加上手術創傷大，麻醉影響使肺部防御機制下降，極易發生肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、急性心急梗死和應激性潰瘍。護理上應注意：圍手術期加強病人的血壓、血糖、心肺功能監測，做好飲食、口腔、皮膚及會陰部護理。常規訓練深呼吸，有效咳嗽排痰；定時翻身，鼓勵多飲水，留置尿管病人做好尿管護理，盡量術后2～3天內拔除尿管，嚴密觀察病情變化，防止并發癥發生，使人工關關節置換術病人順利康復。

小 結

重視人工髖關節置換術后病人并發癥的預防及護理顯得尤為重要。全髖置換術護理的目的是幫助病人順利渡過手術關，最大限度恢復髖關節功能，防止發生并發癥。

參考文獻

1 呂原山.人工關節外科學.北京:科學技術出版，1998:196-212.

2 馮建民，劉忠宏，楊慶銘.全髖關節置換術后感染的二期翻修術.中華骨科雜志，2001，21:745-748.

3 杜克.骨科護理學.人民衛生出版社，1995:700-703.