乳腺癌患者化療期心理問題與心理護理干預

摘 要 目的：討論心理護理對乳腺癌患者化療期心理問題的影響。方法 運用心理護理措施對乳腺癌患者化療期心理問題進行干預。 結論 有效的心理護理能減輕或消除乳腺癌患者化療期的負性心理反應，提高生存質量，促進康復。

關鍵詞 乳腺癌 化療 心理問題 心理護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.109

由于癌細胞的生物行為發生了改變，呈現出無序、無限制的惡性增生。它的組織學表現形式是大量的幼稚化的癌細胞無限增殖和無序狀地擁擠成團，擠壓并侵蝕破壞周圍的正常組織，破壞乳房的正常組織結構乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，占女性腫瘤的第二位。乳腺癌病人在化療期常出現焦慮和抑郁負性心理反應，它不僅影響病人的治療效果與生活質量，而且當抑郁癥狀嚴重且持久時，可能發展為抑郁癥。現將近年來對乳腺癌患者化療期心理問題的認識與心理護理干預作一綜述。

乳腺癌患者化療期的心理問題

乳腺癌患者在進行化療時，往往不良反應很大，病人會出現惡心、嘔吐、食欲不振、脫發等，因而常會伴發焦慮和抑郁心理問題。焦慮反應的特征性癥狀為：①緊張不安和憂慮的心境；②伴發的心理癥狀，如注意力不集中，記憶不佳，對聲音敏感和易激惹；③伴發的軀體癥狀包括交感神經興奮癥狀，如血壓升高、心跳加快、胸悶、呼吸加快、煩躁、坐臥不寧和副交感神經興奮的癥狀，如多尿、胃腸活動增加。抑郁反應的特征性癥狀為：①悲觀心境，自身感覺很壞；②睡眠障礙，失眠或早醒；③食欲差；④動力不足，缺乏活力；⑤興趣和愉快感喪失；⑥生活不能自理，自責自罪，消極厭世；⑦體重下降；⑧性欲降低［1］。有人對38例乳腺癌患者在輔助化療完成時的心理狀態進行探討，調查顯示30%患者在化療結束時有心慌紊亂性［2］。田氏報道40例病人在化療中因情緒波動較大而感到焦慮，好發脾氣者有31例（77.5%），因難于忍受化療不良反應而產生放棄化療念頭者有25例（62.5%）［3］。可見認識和掌握乳腺癌患者化療期的心理問題，是做好心理護理的基礎和關鍵環節。

乳腺癌患者化療期心理護理干預

建立良好的護患關系。護患關系是護士與病人在護理過程中形成和建立起來的人際關系，直接影響病人的心理變化，與病人的康復有密切關系［4］。良好的護患關系是心理護理的關鍵，而這一關系的建立，護士必須用親切、友善的感情面對病人，用良好的服務態度、高尚的護理道德，優良的護理作風服務于病人。另外運用溝通技巧從心理上發揮病人主觀能動性，尊重病人的權利和意見，也是建立護患關系的必要條件。

爭取家屬、親友及單位的合作和配合，充分利用社會支持系統的幫助［5］。護士要取得病人家屬與單位的合作，妥善為病人處理問題，并督促家屬和親友常到醫院探視，從心理上、生理上多給病人以安慰、鼓勵和幫助，減少病人孤獨感和被遺棄感；同時病人通過與親友交談，不僅可以從中獲得對過去生活的回味，還能由此體會到自我價值的社會意義，從而以積極樂觀的態度面對疾病，安心治療。

創造良好舒適的治療環境。治療環境不僅是指物質條件、管理水平、文明程度，也包括工作人員的責任感。良好的治療環境與病人心理狀態的穩定是協調關聯的。另外由于音樂能影響大腦半球并使腦垂體分泌具有止痛作用的內啡肽，使兒茶酚胺水平減低，從而導致血壓和心率下降［6］。護士可幫助病人選擇自己喜愛的音樂或聽一些輕音樂、悠揚的歌曲等。

促進病友間的溝通。護士應幫助病友間建立良好的交往，在生活中相互關心幫助，在精神上互相支持鼓勵，這樣有助于營造良好的病房氛圍，對病人心理起到良好的調節作用。

進行健康教育，給予心理支持。嚴氏等針對患者存在的形體破壞心理問題，性障礙的心理問題，功能鍛煉的問題提出了具體措施，即：現身說法，建立信心，提高自尊意識［7］。在化療前詳細講解化療的必要性及由此帶來的一些不良反應，有針對性的介紹乳癌與性關系的醫學知識，提高認識能力，解除顧慮，并舉一些治療成功的病例來開導病人。對病人出現的食欲不振、脫發等，需與患者一同建立合理可口的食譜，為脫發患者準備假發，還可以指導病人購置假乳房并協助使用，使其從悲觀情緒中解脫出來，減輕對化療的恐懼，減輕心理壓力。

嚴防自殺。對個體有缺陷，性格孤僻、內向、抑郁、情緒低落、厭世、有自殺念頭的乳癌病人，需密切關注，時刻注意防范。護士應加強與病人交流，鼓勵其充分表達內心感受，準確評估心理壓力程度，提高有效心理幫助，減輕負性情緒，幫助其戰勝不健康行為。

根據病人的病情和經濟承受能力，選擇適宜的診療方案。對經濟條件差的病人，應選擇成本低廉且效果良好的治療方案，以避免因經濟負擔過重而產生抑郁。

放松訓練。指導病人作深呼吸，使全身肌肉放松，每次2分鐘，可起到鎮痛、緩解精神緊張，減輕惡心、嘔吐的作用。

結 論

針對乳腺癌患者化療期不同的心理問題，而采取相應的心理護理干預措施，可以減輕病人化療的相關癥狀，減輕或消除病人的負性情緒反應和心理壓力，從而幫助病人順利渡過化療階段。總之有效的心理護理是提高乳腺癌病人重歸生活和社會活動的信心，提高生理和社會兩方面的生存質量，促進康復的重要手段。

參考文獻

1 李心天.醫學心理學.北京:人民衛生出版社，1997:83.

2 嚴翠之，朱艷萍.乳腺癌病人術后心理特點分析及護理.護理學雜志，1997，12(2):125.

3 田風賢，黃敏.40例乳腺癌患者心理分析及護理.四川腫瘤防治，1998，11(3):40.

4 陳竹君.論康復護理模式問題.中國康復，1992，7(4):185.

5 馬存根.臨床醫學心理學.北京:中國科學技術出版社，1999:311.

6 齊艷.國內臨床心理護理的研究進展.現代護理，2002，2:115.