腦卒中早期偏癱患者床上體位的擺放

摘 要 目的：探討床上體位的擺放在腦卒中早期患者肢體功能康復中的重要性。方法：60例腦卒中患者隨機分為兩組，在神經內科常規治療的同時，體位康復組給予早期良肢位擺放和康復訓練，而對照組給予常規護理和康復訓練。結果：4周后對兩組患者進行Fugl-MeYer評價法、改良Barthel指數評定及常見并發癥發生率的觀察，體位康復組明顯優于對照組。結論：早期床上體位的擺放可明顯改善偏癱患者肢體運動功能，預防并發癥的發生，提高日常生活能力。

關鍵詞 腦卒中 體位 康復

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.114

我科自2003年以來，對腦卒中早期患者開展體位擺放與康復訓練，取得了較好的療效，充分證明了早期體位擺放的重要性和必要性。

資料與方法

病例選擇：所選病人來源于我院2003～2006年神經內科住院患者，全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的各類腦血管疾病的診斷要點［1］，經頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，均為第一次發病。患者意識清楚，配合治療。

分組：入選病人隨機分為兩組，康復組 30例，對照組30例。兩組患者在性別、年齡、病種上差異無顯著性(P＞0.05)。

治療方法：兩組病人均給予神經內科常規治療，體位康復組患者發病即開始給予體位的擺放，病情平穩后開始每天進行康復訓練治療，每次治療30分鐘。對照組不進行體位的擺放，只給予常規護理，病情平穩后同樣給予康復訓練治療。

體位的擺放方法［2，3］：通常采用患側臥位、健側臥位、仰臥位和床上坐位。①患側臥位：即患側在下，健側在上的側臥位，是所有體位中最重要的體位。患側肩應前伸，肘關節伸展，前臂旋后，手指張開，掌心向上。下肢呈邁步位，健側下肢髖膝屈曲，患側下肢呈伸髖稍屈膝體位，并用枕頭在下面支持。②健側臥位：即健側在下，患側在上的側臥位。頭部枕在枕頭上，但不宜過高。軀干與床面成直角，患側上肢用枕頭墊起，肩前屈90°～130°，腕和肘伸展。患側下肢也用枕頭墊起，向前屈髖屈膝，健側下肢平放，輕度屈髖屈膝。③仰臥位：頭下放置枕頭，面部朝向患側。在患側肩胛下方墊枕頭，肩上抬，肘伸直，手指伸開。患側臀部、大腿下墊長枕，使患側骨盆向前。該體位應盡量少用，異常反射活動最強。④床上坐位：髖關節盡量保持接近90°的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀體伸展，雙側上肢伸展位放在床前桌子上，臀部下放軟墊，雙膝屈曲50°～60°，膝下墊軟墊，患側足底踏沙袋，保持踝關節中立位或背屈。

康復訓練：治療師與患者進行一對一的治療，根據患者的不同情況，給予各關節被動和主動活動、進行翻身、床上移動、搭橋、起坐訓練、站立、行走訓練［4］，并指導患者進行日常生活能力訓練。

觀察指標及統計學分析：應用Fugl-MeYer評價法、改良Barthel指數和常見并發癥發生率作為觀察指標對患者進行評定。SPSS11.0統計軟件作為統計工具進行數據分析和處理，采用t檢驗，檢驗顯著性水平為P＜0.05。

結 果

治療前體位康復組與對照組上下肢Fugl-MeYer評分差異無顯著性，治療后則差異有顯著性(P＜0.05)，提示體位康復組提高了患者的肢體運動功能。見表1。

Barthel指數治療前體位康復組與對照組Barthel指數差異無顯著性，治療后則差異有顯著性(P＜0.05)，提示體位康復組提高了患者的肢體運動功能和生活自理能力。見表2。

體位康復組并發癥的發病率明顯低于對照組，提示給予床上體位擺放可預防并發癥的發生。見表3。

討 論

腦卒中患者早期長時間的臥床和制動易引發褥瘡、墜積性肺炎等嚴重并發癥，故應盡早采用正確的體位和體位轉換。患側臥位可強化患側伸肌的優勢，健側臥位可強化患側屈肌優勢，仰臥位可強化伸肌優勢，通過不斷的體位轉換可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預防痙攣。

正確的床上體位對避免異常模式是相當重要的，而實際上每種體位都是為以后獨立運動做準備，盡管這不能防止所有的痙攣發生，但在急性期，正確的體位擺放將大大減少痙攣的發展，同時也將會縮短整個康復過程。同時在治療過程中我們也觀察到越早進行康復的患者，恢復得越快，因此早期、正確的康復介入可以明顯降低疾病的致殘率并縮短康復時間，對患者的早日康復是至關重要的。

參考文獻

1 全國腦血管會議.各類腦血管疾病的診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379

2 劉欽剛，譯.循序漸進-成人偏癱康復訓練指南.中國科學技術出版社，1996:44-47

3 湯舜鑾，陳睿，李惠卿，等.腦卒中患者康復的體位護理.河北醫學，2005，11(8):8-10.

4 張皓，陳立嘉，常冬梅.腦卒中偏癱的體位與體位改變.中國康復理論與實踐，2002，8(2):74-12