我國社區衛生服務存在的問題及對策

關鍵詞 社區衛生服務 問題 對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.117

針對社區衛生服務存在的主要問題：經費、人才、雙向轉診及病人不信任社區、不去社區看病等問題進行分析論述，并提出對策以此進一步完善社區衛生服務體系，促進社區衛生服務健康發展。

深化城市醫療衛生體制改革，大力發展社區衛生服務，是現階段解決居民“看病難、看病貴”問題的重要途徑。我國社區衛生服務從1996年的醞釀及試點階段發展到2000～2005年的框架建設階段，各地以社區衛生服務作為城鎮醫療衛生體制改革的突破口，社區衛生服務得到快速發展并在不斷深化［1］。

截至2006年11月底，全國97.4%地級以上城市和92.8%市轄區開展了社區衛生服務，已有城市社區衛生服務中心5 059個，社區衛生服務站17 967個，社區衛生服務蓬勃發展［2］。

目前我國的社區衛生服務中心主要存在以下問題

政府投入不足，公共或準公共衛生服務經費缺乏：社區衛生服務機構自身補償能力弱，社區衛生服務價格政策不完善，缺乏可操作的政府資金補償政策。城市社區衛生服務納入城鎮職工基本醫療保險的扶持政策未能有效落實，“把符合要求的社區衛生服務機構作為醫保定點醫療機構”未得到切實落實，“把符合醫保有關規定的社區衛生服務項目納入基本醫保支付范圍”未得到很好實施。

社區衛生服務人員總體素質較差，觀念陳舊，知識匱乏，技能欠缺：目前社區衛生人才資源仍局限在專科水平上，以醫療為主，缺乏合格的全科實用型人才，并且大多數是由基層衛生人員轉崗而來，缺乏社區衛生服務需要的基本素質和綜合素質，不能適應“六位一體”的綜合醫療保健服務工作需要［3］。全科醫學教育體系不夠完善導致全科醫學學科帶頭人匱乏，社區衛生服務人力資源不能滿足實際需求。社區醫護人員未能進行全科醫學的培訓，有的雖經過培訓，但多為短期行為。

雙向轉診機制難以實現：目前雙向轉診工作在我國進展困難，各級醫療衛生單位因受到各自經濟利益的驅使，導致轉往醫院的多，而轉回社區的少，實施情況不容樂觀，存在諸多問題。雙向轉診能上不能下，重形式不重實質，一體化程度低，缺乏統一的標準、制度和監督機制。

討論及對策

加大政府投入，完善補償機制：社區衛生服務中心是政府牽頭實行的一項全民福利性質的社會公益事業，如果沒有政府強有力的領導和支持，將難以長期開展下去。嘗試分別測算社區衛生服務中的非醫療服務、基本社區醫療服務和特需社區醫療服務成本。非醫療服務包括預防保健服務、健康教育、建立健康檔案等項目，該部分成本主要是公共和準公共社區衛生服務，應由政府財政進行補貼。

提高人員素質，注重全科醫學人才的培養：要提高衛生技術人員的素質，各社區衛生服務中心機構首先必須按照控制總量、優化結構、提高素質的要求，科學規范人員布局，重點抓好人才的引進工作。其次是要改革分配制度和人事制度 ，建立科學的業績評估和獎懲制度，留住人才，穩定服務人員隊伍。對于志愿到社區衛生服務機構工作的高學歷、高職稱、高技術人才，在職稱和福利等方面應給予一定的政策傾斜，以吸引更多的人才到社區工作。

完善監管機制，制定相應的政策法規：只有對社區衛生服務中心加強行業管理，才能順利有序、科學地開展各項工作，才能對服務質量進行有效的監督和管理，從而保證社區衛生服務中心的健康持續發展。作為政策制定者的各級衛生行政部門除了要建立和完善基本標準、基本服務管理規范外，還必須確保政策的落實執行。而對于社區衛生服務中心機構，也要逐步建立起以崗位責任制為核心的各項規章制度、操作守則和工作規范，如人員的崗位職責，門診、出診等制度，家庭病床、婦幼保健等服務規范。

建立切實可行的雙向轉診制度：建立切實可行的雙向轉診制度，已經成為連接社區衛生服務機構和醫院的重要環節。因此，應適當拉大不同級別醫院的收費差距和個人自付比例，制定有效的雙向轉診制度和監督機制，設立專門的機構和人員負責雙向轉診工作，條件成熟時逐步實行全科醫生首診制，使全科醫生真正充當“守門人”的作用。 雙向轉診機制的建立涉及到如何對兩級醫療機構進行補償的問題，全科醫師與專科醫生的配合和協調問題，轉診的標準如何制定等，這就需要政府合理調整對兩級醫療機構的投入比例，確定一個合理的補償標準，建立分級費用補償機制，采取措施激勵社區衛生服務工作者的積極性，協調好各方利益，為這項措施提供強有力的經費和制度保障。

積極開展老年保健服務：目前我國現已進入人口老齡化階段，醫療需求不斷增加。近幾年我國單身、獨居的老人不斷增加，如何解決“老有所養，老有所醫”成為時下人們關注的焦點。讓社區衛生服務中心為管轄區內老年人提供低廉優質的預防保健和疾病治療服務，讓老人在家中安享晚年的“居家養老 ”新理念，正逐步取代過去收費昂貴的養老院養老的形式。因此，今后社區衛生服務中心應積極開展老年保健、老年護理、家庭病床、臨終關懷等服務。

大力推進中醫藥在社區衛生服務中心中的發展：中醫的診療技術簡便、方法靈活，中醫藥資源豐富，成本相對低廉，適合社區醫療，對于解決醫藥費用增長過快，減輕居民醫療費用負擔可以發揮巨大的作用。長期以來中醫藥在社區有著深厚的群眾基礎，利用中醫藥的技術為社區衛生服務，為群眾服務，既受歡迎，也符合低成本、高效益、廣覆蓋的要求。因此，將中醫藥融入到社區衛生服務中心，不僅豐富了社區衛生服務內涵，而且能在預防、保健等方面發揮獨特的作用。

參考文獻

1 齊曉琳，李士雪，張英潔，等.我國社區衛生服務發展的障礙與對策研究.醫學與哲學(人文社會醫學版)，2006，4(27):20-22.

2 中華人民共和國中央人民政府網站.政務要聞、部門信息、衛生部.衛生工作簡報(三).http://www.gov.cn/gzdt/ 2007-01/11/content_493 573.Htm，2007.

3 黃存瑞，陳金華，彭曉明，等.社區衛生服務發展現狀及存在問題思考.中國衛生事業管理，2004，20(5):290.