院前轉運的風險管理

關鍵詞 院前急救 轉運 風險管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.118

存在風險的基本問題

各種需要轉運的患者大多病情比較復雜且情況緊急。在轉運途中可能因為病情不穩定。監測治療設施不足，環境條件限制和人員不足等因素，致使患者危險事件的發生率增高，加上患者家屬的情緒波動較大，更易引發投訴糾紛［1，2］，具體表現有以下幾方面。

服務意識差，責任性不強：我們的服務對象大多是危重患者，患者及家屬的心情都比較急躁，因此對急救人員的語氣比較敏感，對醫護人員要求更高，迫切希望患者馬上可以得到處置，而醫務人員在處置過程中可能急救不急，漫不經心，動作遲緩，甚至對患者的痛苦漠不關心，責任性不強，忽視患者家屬焦急的心理狀態，單純從醫學角度考慮問題，未及時給予相應的解釋，態度不嚴謹，語言不溫和，甚至帶有命令的語氣［3］，實踐證明由服務態度引發的醫療糾紛占據相當大的比例。

急救設備不齊全，急救技術掌握不熟練：易致診斷錯誤或缺失，延誤早期黃金時間的治療，急救藥品。設施準備不充分，急救人員到達現場后只能“運”，不能“救”，直接影響病人的預后，造成患者及家屬的不信任。

院前急救反應時間過長：患者及家屬抱怨“來遲了”，是我們院前轉運工作中經常面臨的一個問題，患者及家屬一旦拔打“120”后，始終以一種焦急的心情期盼著醫務人員的到來，有的明明知道現場與醫院有相當一段距離，但卻不斷詢問，甚至出現一些極不端正的態度和語言，尤其是心跳呼吸已停止復蘇無效的死亡者，其家屬更加無法接受。

醫護配合不當，應急能力差：在轉運過程中護士執行的都是口頭醫囑，這樣就增加了出錯的機率，易致錯用藥或處置不當的現象。現場情況復雜，往往為搶救工作帶來困難。

醫療文書資料不完善，忽視患者及家屬知情同意權：未向患者及家屬交待病情，未交待轉運過程中可能出現的危險情況，甚至對一些病情變化估計不足。

風險管理的措施

風險管理包括加強思想教育，堅守安全有效的轉運原則，認真細致，細心踏實地做好轉運各個環節的工作。

注重思想教育工作：急救意識來源于高度的社會責任和救死扶傷的職業道德。珍惜生命，不延誤搶救時間是醫務人員最基本的職業道德。我們要堅守職業道德，熱愛本質工作，提高醫德修養。

有分秒必爭的意識：一旦接到指令后就應以最快的速度奔赴現場，立即實施救治，這就要求我們要有非常強的急救意識，平時充分做好各項準備。

有待患者如親人的高尚品德：這是對患者的不幸和痛苦所表現出的一種同情和關懷，它包括事業性和責任感。

有優質服務的理念：以人為本，以患者為中心，不斷強化優質服務理念，掌握醫患溝通技巧，尊重患者的合法權力，充分理解他們的激動情緒，換位思考，切忌急躁，為患者及家屬提供合理建議和幫助，盡量滿足患者的需求，多一些同情和耐心，多一些理解和寬容，真正做到對患者疾苦關心，服務熱心，救護細心，解答問題耐心，聽取意見虛心。

轉運實施的要素管理：急救車輛。車載設施和救護人員構成急救的基本要素“120”急救電話是維系生命的綠色通道，要求車輛，通訊人員、藥品 、器械以及各種用物隨時處于應急備用狀態，急救車輛必須保持隨時待發的良好狀態，嚴格執行儀器保養檢修制度，建立搶救儀器使用登記制度，確保儀器的良好功能。

轉運前的風險評估：細致的評估是轉運前必須做的一項工作。主要包括患者的意識狀態。生命體征。用藥情況，呼吸道問題以及途中可能出現的潛在性安全隱患等。路途較遠的轉運應評估車載設施能否滿足患者的需求。氧氣和藥品是否充足，患者能否經得起轉運的折騰。醫護人員根據這些問題初步評估轉運的可行性，并將轉運的必要性以及途中的風險告知家屬，征得同意履行相關手續后，再實施轉運。

轉運前的準備和協調工作：根據評估的結果，轉運前給予患者適當的必要處理，如糾正休克、清理呼吸道異物、高流量吸氧、反復調試呼吸器、監護儀和吸痰器的功能，選擇最佳輔助呼吸模式以確保安全順利轉運，根據患者的具體情況從安全角度確定轉運的時間和最佳途徑，避免不必要的時間延誤，救護人員的工作應協調一致，司機開車力求安全平穩，護理人員應明了重點觀察和處置項目。

轉運工作的正確實施：在充分準備的前提下開始轉運，為患者取安全舒適體位。一般取平臥位，頭偏向一側，頭部在后，下肢在前，在上肢大血管處建立靜脈通路。以保證急救藥物快速輸入，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完好、各種引流管是否通暢、有無脫管和血氧飽和度等情況，充分利用車載設施實行有效的監測和生命支持。

入院后的交接管理：患者入院后立即向接收人員進行交接，其內容包括患者的基本信息，簡要的病史、查體、診斷和治療情況，途中病情變化，各種引流管。傷口應用止血帶情況等，逐項認真交接，做到交接迅速無遺漏，使接診者盡快掌握病情，更有效連續地為病人實施搶救措施。

加強法制觀念： 院前轉運是一項高風險工作，提高法律意識和糾紛意識，依法規范急救服務行為顯得尤為重要。因此我們應該加強自身言行修養，加強法律意識，維護患者的生命健康權，尊重患者的隱私權，重視患者的知情權和同意權。要加強醫療文書書寫，客觀、及時、準確、連續地填寫出診療搶救記錄，出診登記本要詳細記錄尋呼時間、返院時間、患者的病情、搶救用藥等。醫護人員應向患者及家屬交待病情及治療方案，并要求雙方簽字，確實有據可查，到院后做好交接工作，留下醫療證據。

參考文獻

1 武秀昆.院前急救中的危重患者搶救.中國急救醫學，2007，19(7):448.

2 邢麗珍，溫國云.影響院前急救護理質量的原因及對策.護理研究，2007，21(6):1 667.

3 武秀昆.院前急救中常見的危險因素分析與防范對策.中國急救醫學，2007，27(7):652.