CT引導下顱內血腫微創清除術圍手術期的護理

066100 北京軍區北戴河療養院 吳海英 周麗坤 賁廣秀

CT引導下顱內血腫微創清除術圍手術期的護理

066100 北京軍區北戴河療養院 吳海英 周麗坤 賁廣秀

CT引導下微創穿刺顱內血腫清除術是目前神經外科治療顱內血腫的新技術，北京軍區北戴河療養院骨科2006年1月～2007年12月共收治44例患者，不斷總結護理經驗，在CT室行顱內血腫微創清除術治療急性腦出血的護理流程。病人由專人高質量護理，隨時觀察病情，準確地掌握病情變化，及時為醫療提供依據，使患者度過危險期，現報告如下。

1 臨床資料

本組44例均為高血壓腦出血，年齡41～75歲，平均年齡51歲；昏迷24例，昏睡12例，嗜睡5例，神智清3例。

2 護理

2.1 術前護理 ①術前準備：組織全科醫護人員共同閱CT片子，術前討論。安排一名工作責任心強、經驗豐富的護士配合手術，確保手術質量，入科后護理人員及時測血壓，吸氧，頭部備皮，迅速建立靜脈通路，及時翻身叩背1次/2 h，墊氣墊床，以預防褥瘡。②CT室術前濕式清掃后用紫外線照射60 min，手術醫護人員穿無菌手術衣，戴帽子、口罩。③物品準備：HY-1型顱內血腫穿刺包，無菌電鉆，吸引器、吸痰盤各一個，心電監護儀一臺。

2.2 術中護理 CT定位以后患者取平臥位，頭偏向健側，如患者躁動時用約束帶固定肢體或遵醫囑給予安定10 mg靜推，持續吸氧2 L/min，做好護理記錄。術中要嚴格觀察患者瞳孔、意識、生命體征情況及血氧飽和度。如患者出現頭痛、嘔吐、血壓升高、意識改變等情況，則提示顱壓升高，要配合醫生處理。如有呼吸不暢時，應及時吸痰保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。

2.3 術后護理 病人回到病房床頭抬高15°～30°，減輕腦水腫，以利于靜脈回流降低顱內壓，保持呼吸道通暢，頭偏向一側吸出分泌物，定時翻身、叩背，以利于痰液的排出，并給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，保持大便的通暢。做好基礎護理，留置導尿者應保持尿管通暢，定時行膀胱沖洗及消毒尿道口，防止并發癥的發生。

2.3.1 觀察患者意識及瞳孔 意識狀態是判斷病情及愈后的重要指標，每15～30 min觀察一次，通過回答簡單問題及對疼痛刺激了解患者意識狀態。神志清醒轉入嗜睡或由嗜睡轉為昏迷則提示顱內出血或顱內壓升高，應立即報告醫生進行處理，如GCS評分大于7分，則愈后較好。

2.3.2 體溫 腦出血患者給予頭電動冰帽可使腦代謝率降低，耗氧量減少，有利于腦功能恢復和減輕腦水腫。對于體溫高達39℃～40℃以上，軀體溫度高，不出汗，用解熱鎮痛劑降溫效果不佳時，一般為中樞性高熱，除給予冰帽、冰毯外還可在腹股溝、腋窩及頸動脈等大動脈處夾冰袋，并結合藥物冬眠降溫。也可以用冰鹽水灌腸，在灌腸過程中，每30 min測體溫一次，并觀察皮膚顏色及降溫效果。

2.3.3 血壓 本組44例腦出血患者均有明顯高血壓病史或入院時血壓高。高血壓腦出血術后再次出血是直接影響手術效果的主要原因，因此術后血壓的測量頗為重要，術后血壓高者適用于降壓藥，使血壓降至腦出血前原有水平，但降壓不可過快、過低，應用藥物降壓時每15～30 min測量一次血壓，并調整床頭，血壓過高時可抬高30°～45°，如血壓過低則將床頭降低。

2.3.4 降顱壓 顱內壓的高低可作為病情愈后的重要指標之一，護理人員要嚴格觀察患者是否出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀，及時報告醫生，并給予甘露醇或速尿靜點。

2.3.5 術后引流管的護理 術后2～4 h開放穿刺引流袋，觀察引流管高度在穿刺點以下，固定在床旁，保持引流管通暢，并觀察有無新鮮出血征象，與腦室相通的血腫引流管注意抬高引流袋高度，引流袋頂端高度距離孟氏孔10～15 cm。保持穿刺引流通暢，避免引流液逆流，防止顱內感染。在給患者翻身治療和護理時，應動作輕柔、緩慢，患者頭部活動幅度不可過大，并固定好穿刺針，暫夾閉引流管，防止逆行感染及引流管脫落；隨時檢查引流管是否受壓、扭曲、打折，發現問題及時處理；保持穿刺針敷料干燥無污染，一般每天換藥一次每日更換引流袋。注意觀察，及時準確記錄引流液顏色、性質及量，進行各種治療必須嚴格執行無菌操作。

2.3.6 飲食護理 清醒患者術后2 d可進流食，術后一般禁食1～2 d，長期昏迷患者待3 d后，腸鳴音恢復時可采用鼻飼流食，為防止鼻飼飲食返流，鼻飼速度不可過快，并測量溫度39℃～41℃適宜，鼻飼前先充分吸痰，鼻飼后將床頭抬高30°，短時間內盡量不吸痰，不叩背，以防引起嘔吐，在出現胃液返流時可適當減少每日鼻飼量，嚴重者暫禁食。拔管時注少量空氣以免食物在抽出時落入氣管，當吞咽反射恢復后，開始鍛煉用勺喂水，確定吞咽功能正常后可進半流食、普食。

3 出院的護理干預

出院患者由責任護士制定肢體功能鍛煉計劃指導方案一份，并附患者親情卡一張。卡上有科室護士長及責任護士的電話號碼，方便患者隨時聯系。責任護士通過電話進行護理干預并隨訪3個月，以督促患者鍛煉提高生活質量。

4 小結

顱內血腫微創清除術是近年國內外推廣開展的一種治療腦出血的新技術，其操作簡單，費用低，安全有效，患者創傷小，手術不切割神經，患者恢復快，提高了生活質量，為醫院創造經濟效益的同時也創造了社會效益。

2008-11-21)

1005-619X(2009)08-0716-01