淺談糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制和預(yù)防方法

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 王 亞

淺談糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制和預(yù)防方法

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患糖尿病時，由于胰島素缺乏，生長因子、慢性炎癥的影響，以及低體重、輕度繼發(fā)高皮質(zhì)類固醇、繼發(fā)性性功能低下和其他一些糖尿病慢性病變的作用，使成骨細胞活性減低，骨基質(zhì)的形成礦化不良。同時破骨細胞的活性相對增高，骨吸收過程大于骨形成過程，造成以低骨轉(zhuǎn)換率為特征的骨質(zhì)疏松癥，這種代謝性骨病稱為糖尿病性骨質(zhì)疏松癥。

1 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制

1.1 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生受多種因素影響，取決于各種因素綜合作用的結(jié)果 目前較為共識的意見是以胰島素的絕對或相對缺乏為始動原因，其引起的代謝紊亂造成的高尿鈣、高尿磷、高尿鎂、低血鎂，甚至低血磷，以及伴隨繼發(fā)性甲旁亢或繼發(fā)性甲旁減均為其發(fā)病機制中的重要環(huán)節(jié)[1]。

1.2 糖尿病與骨重建——胰島素作用 在成骨細胞表面存在胰島素受體，有研究結(jié)論認為胰島素對成骨細胞有直接刺激作用，可促進骨細胞內(nèi)氨基酸蓄積，刺激骨膠原合成和核苷酸的形成，可促進成骨細胞分化、增殖和成熟。當(dāng)胰島素缺乏時，成骨細胞數(shù)目減少，活性降低，骨基質(zhì)蛋白質(zhì)合成障礙、骨化障礙，使骨形成減少，緩慢骨吸收過程大于骨形成過程，導(dǎo)致低骨轉(zhuǎn)換素型的骨質(zhì)疏松癥。

1.3 糖尿病對鈣、磷代謝的影響——代謝作用 高血糖時，大量葡萄糖通過尿液，由于滲透性利尿作用，將大量鈣、磷、鎂離子排出血中濃度降低。低鈣、低鎂引起繼發(fā)性甲旁亢，PTH分泌增加，破骨作用增強，增加骨吸收。同時，由于糖尿病損傷腎小管，對鈣、磷的重吸收降低(并非由于繼發(fā)性甲旁亢)，故出現(xiàn)高尿鈣、高尿磷。PTH增高，激活細胞膜上的cAMP升高，再影響破骨細胞，使破骨細胞池增大，顯示骨吸收增強。骨吸收加速也是通過這一途徑。

1.4 自身免疫反應(yīng)使骨量丟失 糖尿病的發(fā)病與免疫功能異常有關(guān)，免疫刺激因子持續(xù)存在，誘導(dǎo)骨質(zhì)呈進行性丟失而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

2 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防方法

2.1 應(yīng)控制血糖 給予口服降糖藥或胰島素，以減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 補充鈣劑 補充鈣劑時僅僅口服鈣劑還不能解決問題，因為機體對鈣的吸收須有活性維生素D的參與，因此在補鈣的同時，應(yīng)給予活性維生素D制劑。

2.3 較常用的治療骨質(zhì)疏松癥的藥物 抗骨吸收藥物有雙磷酸鹽、降鈣素、鈣維生素D及其代謝產(chǎn)物。

2.4 科學(xué)合理安排飲食 好的飲食習(xí)慣對預(yù)防骨質(zhì)疏松很重要，注意增加鈣的攝入，適當(dāng)多攝入一些奶類、蝦、魚、豆制品、綠色蔬菜等含鈣豐富的食物。飲食中應(yīng)含有足夠量的維生素D，促進人體對鈣的吸收。減少碳酸飲料的攝入，長期大量飲用汽水、可樂等碳酸飲料會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，還要戒煙限酒[2]。

2.5 每天曬一會兒太陽 維生素D也很重要，因為它能影響身體吸收及保存鈣質(zhì)的效率。每天曬幾分鐘的太陽，就足以產(chǎn)生人體內(nèi)所需的維生素D。如果不曬太陽，則每天需補充400 lU的維生素D。

2.6 適度運動 運動不僅對骨骼健康有幫助，同時還可以保持一定的敏銳度與平衡感，避免意外造成的骨折。目前雖無預(yù)防骨質(zhì)疏松較好的運動處方，但是每周3～4 h運動，哪怕是走路，也可以有效地降低因年齡所造成的骨質(zhì)流失率。任何年齡開始運動都不晚。研究顯示，婦女在更年期后運動，同樣可增加骨質(zhì)密度[3]。

[1]覃美琳.糖尿病合并骨質(zhì)疏松的研究進展[J].實用糖尿病雜志，2008，4(1):1.

[2]梁毅玲.骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和護理進展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2007，13(28):49.

[3]任金枝.運動療法防治骨質(zhì)疏松癥[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，23(5):32.

2008-11-17)

1005-619X(2009)08-0707-02