骨折病人的康復治療

710600 蘭州軍區臨潼療養院附屬醫院 宋軍峰 呂宏學

骨折病人的康復治療

710600 蘭州軍區臨潼療養院附屬醫院 宋軍峰 呂宏學

目的 探討骨折病人康復治療的有效方法。方法 對116例骨折病人經骨折內固定及外固定治療后，開始功能鍛煉、飲食調理及健康指導。結果 11例下肢骨折病人拆除外固定時有輕度關節僵直、水腫，經溫泉泡浴結合鍛煉理療后水腫消失，關節活動恢復正常范圍；1例漂浮膝骨折經手術內固定治療后，下床負重鍛煉時膝關節僵直，經鍛煉理療2周后好轉；其他病人均正常愈合，無肌肉萎縮、骨質疏松、肌健攣縮及關節僵直等并發癥的發生。結論 骨折病人經康復治療，能有效促進骨折的愈合及功能恢復，減少病殘。

骨折病人；康復治療；功能恢復

為了探討骨折病人的康復治療，我們對2007～2008年在蘭州軍區臨潼療養院附屬醫院外科住院治療的116例骨折病人進行了骨折內固定及外固定治療后的功能鍛煉、飲食調理及健康指導等康復治療，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組116例，男78例，女38例，男女比例為2.05∶1；年齡2～89歲，平均年齡37.4歲。股骨干骨折36例，脛骨平臺骨折13例，脛腓骨骨折25例，內外踝骨折23例，肱骨骨折18例，漂浮膝(又稱連枷膝，是指同側股骨干和脛骨干或相鄰的干骼端骨折而導致整個膝關節漂浮不穩[1])骨折1例，均有外傷史。根據病情，分3個階段對病人進行功能鍛煉、飲食調理及健康指導。

1.2 方法

1.2.1 第一階段 骨折早期，血腫炎癥機化期，約在傷后1～2周。臨床特征主要表現為患肢局部腫脹、疼痛，肌肉痙攣，骨折端不穩定容易發生再移位，軟組織處于修復階段。功能鍛煉的主要目的是促進患肢的血液循環，消腫，防止肌肉萎縮，避免關節粘連。其要點為：①抬高患肢制動，以利于消除腫脹。②患肢肌肉做舒縮運動，如前臂骨折病人可做握拳及手指屈伸活動，使上肢肌肉舒縮。如股骨骨折，可做股四頭肌舒縮運動。指導患者每日多次鍛煉，每次約15 min左右。③身體其他關節每日均進行正常的功能鍛煉。另外此期因創傷刺激，機體應激反應，易出現胃腸道功能紊亂，在骨折的這一階段應走出“多喝骨頭湯骨折長得快”的誤區，因為此期骨的愈合并不需要鈣、磷質的參與，而是需要有機質的參與。骨頭湯主要補充磷、鈣質，此期食用油膩的骨頭湯，不但會傷胃口，而且大量鈣、磷會使骨內的無機成分增高，鈣、磷代謝失調，使骨質內有機骨膠原生成受阻，阻礙骨折的早期愈合。所以飲食應清淡易消化，以營養全面的軟食為主。對下肢骨折不能下床的病人，還應指導其進行床上排便練習，養成良好的排便習慣，避免便秘的發生。

1.2.2 第二階段 骨折中期，原始骨痂形成期，約在傷后3～10周。臨床特征主要表現為軟組織創傷已基本愈合，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接并形成骨痂，骨折部位日趨穩定。除繼續鍛煉患肢肌肉舒縮外，要逐漸加大鍛煉強度，恢復肌肉力量和關節活動度。應注意以下幾點：①先由簡單動作開始，動作應緩慢柔和，活動范圍由小到大。②隨著骨折的愈合，逐漸增加活動次數及強度。③無論主動鍛煉還是被動鍛煉，都應慎重，嚴防再次骨折。④有條件者，可給予溫泉泡浴，促進血液循環，利于骨痂生長。此期間病人的飲食應由清淡改為高營養、高蛋白、高熱量飲食，滿足骨痂生長的需要，還應補充含鈣量較高的食物。

1.2.3 第三階段 骨折后期，骨痂改造塑形期。臨床特征主要表現為患肢軟組織已恢復正常，肌肉有力，永久性骨痂形成，局部壓叩痛消失。功能鍛煉的目的是恢復肌力和關節活動度，主要以抗阻力為主。應注意除不利于骨折愈合的某一關節活動仍需限制外，其他鍛煉都可進行。此期飲食應以滋補為主，以促進骨折完全康復。

2 結果

本組通過對骨折病人進行了骨折內固定及外固定治療后的功能鍛煉、飲食調理及健康指導等康復治療，其中11例下肢骨折病人拆除外固定時有輕度關節僵直、水腫，經溫泉泡浴結合鍛煉理療后水腫消失，關節活動恢復正常范圍；1例漂浮膝骨折經手術內固定治療后，下床負重鍛煉時膝關節僵直，經鍛煉理療2周后好轉；其他病人均正常愈合，無肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮及關節僵直等并發癥的發生，收到了良好效果。

3 討論

本組對116例骨折病人進行的功能鍛煉、飲食調理及健康指導，使患者陪護能夠協助患者以適當、科學、合理的方法正確地進行功能鍛煉，使骨折病人康復治療的關鍵因素得以保證。功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節囊等軟組織的舒縮活動，防止發生肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮及關節僵直等并發癥[2]。飲食調理增加了患者全身營養，滿足了骨折愈合的生理需要。我們認為，骨科醫護人員只有根據具體的骨折部位、患者年齡及骨折類型等實際情況，為骨折病人量身定做合理的康復治療方案，才能有效促進骨折的愈合及功能恢復，減少病殘。

[1]蔡汝賓，臧奇，王浩然.關于“漂浮膝”確切含義的探討[J].中華骨科雜志，1997，17(6)：355-356.

[2]朱伯通.外科學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，1996：725.

2009-04-08)

1005-619X(2009)08-0740-02