漫談糖化血紅蛋白與瞬時血糖

鐘惠莉

反映血糖的指標有多種，如直接反映血糖水平的空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白、間接反映血糖水平的尿糖等。雖然這些指標都能反映血糖水平，但臨床意義還是有所不同的。就拿其中常用的幾項指標來說，比如糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖(空腹血糖、餐后血糖又常被稱作“瞬時血糖”)等，它們分別代表什么意義呢?

通過空腹血糖，我們能了解患者血糖控制的一般狀況。空腹血糖高，意味著患者基礎胰島素分泌能力差。餐后血糖高，則往往提示分泌胰島素的儲備能力差或存在胰島素抵抗。除了接受胰島素治療的患者以外，餐后血糖控制滿意，患者的空腹血糖大多是滿意的。而空腹血糖控制滿意的患者，餐后血糖卻未必滿意。

這是因為，進餐是一種負荷，保存有一定胰島素分泌能力的患者，在基礎狀態下，由于一夜不進食，空腹血糖是正常的。但是，只要一進食，胰島素的作用就顯得不夠，表現出餐后高血糖。進餐的作用就如同上樓和負重。一個人平地行走不覺得累，但上樓就不行了，負重就更吃力了。

血液中的葡萄糖可與血紅蛋白A(血紅蛋白在血中存在的主要形式)緩慢發生不可逆的糖化作用，從而生成糖化血紅蛋白。血糖水平的高低會直接影響其水平，且在某種程度上說，血糖水平與糖化血紅蛋白水平呈正相關。

糖化血紅蛋白的生成速度與2～3個月內的血糖濃度水平成正比。因此，臨床上認為糖化血紅蛋白水平是患者過去2～3個月內空腹和餐后血糖的綜合反映，能幫助臨床醫生更好地制訂治療方案。

需要強調的是，盡管我們說糖化血紅蛋白是血糖控制的金標準，但它不能代替瞬時血糖測定。

對于糖尿病監測來說，瞬時血糖和糖化血紅蛋白各有側重，降糖實際上應該兩者都要降。

空腹血糖、餐后血糖水平會受到基礎胰島素分泌、進餐后胰島素分泌量、進食量和外周組織對胰島素的敏感性等因素的影響，它們反映的是瞬時血糖水平，可以說，它們時刻都在變化，每個時間點的測量值均不盡相同。

瞬時血糖水平會在一天中隨時波動，而糖化血紅蛋白水平在健康人體內的波動范圍很小，僅約0.1％～0.2％。

另外，如果空腹血糖或餐后血糖降不下來，糖化血紅蛋白也不可能達標，因此需要結合瞬時血糖和糖化血紅蛋白檢查結果來調整治療，以更好地達到控糖目的。

糖化血紅蛋白臨床檢測還有一個重要意義，即能有效預測糖尿病患者的心血管并發癥及微血管并發癥的發生。對控制糖尿病并發癥而言，并無任何瞬時血糖閾值可供參考，也就是說，瞬時血糖高，糖尿病并發癥的發生率未，必就高；而糖化血紅蛋白值越高，患者發生糖尿病各種并發癥的危險就越大。