傷口長期不愈為哪般？

汪滬光

私密部位的創傷

趙先生今年53歲，于六年前被診斷患有2型糖尿病。兩年前，肛門旁長有一小破口，平時心寬體胖，所以什么事情都大大咧咧，無所謂，再加上自己不好意思去看就涂點兒酒精、碘酒湊合著，就那么時好時壞的控制，傷口總是不見愈合。這次住院時，趙先生終于鼓起勇氣對醫生說出了這一“難言之隱”。

根據趙先生的傷口情況，再考慮到他患糖尿病已有六年，當時查空腹血糖9.8mmol／L，HbA1c8.2％，說明血糖控制得不好，我們給他下的診斷為：糖尿病伴肛瘺。

傷口為何如此頑固

傷口為什么會長期不愈呢?針對趙先生的疑惑，我們耐心地告訴他，傷口長期不易愈合，可能與以下諸多因素有關：①年齡較大的患者傷口愈合相對慢；②組織氧合作用及灌注不良；③傷口感染、污染，引流不暢、異物、血循環不良或系統性敗血癥：④貧血、缺血；⑤營養不良如肥胖、低蛋白血癥、缺乏維生素A、或C、鋅、鐵或銅：⑥其它：壓力，包括身體或心理的；慢性疾病，如糖尿病、肝衰竭、尿毒癥、癌癥、免疫抑制性疾病等：藥物，如類固醇激素：放射線、化學治療等。

對于趙先生這樣的糖尿病患者，當血糖過高時，葡萄糖不易透過細胞膜孔隙透入細胞內，細胞外液滲透壓升高，導致水從細胞內轉出，葡萄糖從尿中排出，由于滲透性利尿的作用，使從尿液中排出過多的水分和電解質，這樣細胞內、細胞外都有可能發生脫水，影響傷口皮膚愈合。糖尿病患者血糖控制不好，機體消滅細菌的能力降低，高血糖可降低細胞運輸氧到組織的能力，巨噬細胞移動和傷口愈合過程中，肉芽組織生長均需要氧氣，由于血液循環不好，白細胞及抗生素很難達到傷口，也影響傷口愈合。糖尿病血糖升高，損害蛋白葡萄糖氧化反應產生自由基，葡萄糖與蛋白結合可能產生氧化應激，促使葡萄糖氧化物沉積在組織膠元內。氧化應激易引起組織損害和細胞死亡從而導致糖尿病并發癥的發生。糖尿病血糖升高易引起微血管病變，損害血管和神經，致使潰瘍很難愈合。趙先生長期血糖控制不好，如上述原因，致使破潰傷口反復感染不愈，最后形成竇道，成為肛瘺。

去除頑疾須連“根”拔起

那么應該如何治療呢?我們告訴趙先生：首先應從根本上解決問題：積極治療糖尿病，控制血糖、血壓、血脂。同時，傷口徹底清創換藥，這樣傷口很快就能愈合。

趙先生遵照醫囑治療糖尿病，首先嚴格控制飲食，避免進食單糖類食品，按運動量及標準公斤體重控制總熱量。其次堅持每天運動，運動量適度，使運動時心跳次數小于170減去年齡的數值。堅持服用口服降糖藥，二甲雙胍0.5克每日三次。堅持經常監測血糖，爭取空腹血糖小于6.1mmol／L，最高不超過7.0mmol／L，餐后2小時血糖小于7.8mmol／L，最高不超過10.0mmol／L，糖化血紅蛋白小于6.5％。并堅持接受糖尿病的教育及心理治療，同時堅持傷口換藥。經過一個月的治療，趙先生的體重減輕，開始接近標準體重，體力增強，血糖控制在理想水平，肛瘺頑疾也終于痊愈了。