可顯著提高患者依從性的復方降糖藥

李延兵

王先生49歲，是某家私營企業的老板，因為“口干、多飲、多尿、消瘦1個月”來就診，給他做了體檢，其體重指數為28.7kg／m²(超重)，空腹血糖值10.2mmol／1-，餐后2小時血糖15.6mmol／L，糖化血紅蛋白10.6％，血脂譜異常(具體指標從略)，診斷為“2型糖尿病、血脂異常”。

對路的藥物調整方案

對于患者，我們在生活方式干預的基礎上，給予二甲雙胍0.5克每日3次、格列美脲2毫克每日1次、阿托伐他汀20毫克每日1次治療。2周后復查：空腹血糖7.5mmol／L，餐后2小時血糖9.6mmol／L，格列美脲加至4毫克每日1次治療，空腹血糖最高不超過6.5mmol／L，餐后2小時血糖最高不超過9.0mmol／L，但患者多次夜間出現大汗、心悸、饑餓感，進食后緩解，夜間曾測血糖值2.6mmol／L，后改為二甲雙胍0.5克每日3次、格列美脲2毫克每日1次、羅格列酮4毫克每日1次治療，但因漏服藥現象嚴重，致使血糖波動較大。

自2008年1月底，用藥改為文達敏每日2次，格列美脲(2毫克)每日1次治療，患者夜間未再出現大汗、心悸、饑餓感，且漏服藥次數大大減少。1個月后查空腹血糖6.4mmol／L，餐后2小時血糖8.5mmol／L。維持原方案治療近半年。患者空腹血糖不超過6.1mmol／L，餐后2小時血糖不超過8.0mmol／L，無明顯不良反應，血脂改善，體重輕度下降。

文達敏益處剖析

回顧已成為過去的2008年，糖尿病學術界是新思想、新理論、新產品層出的一年。就藥物產品而言，文達敏(羅格列酮2毫克加二甲雙胍500毫克固定復方制劑)的上市是一個亮點所在。

文達敏作為我國糖尿病領域第一個固定復方制劑，于今年1月14日在我國上市。我們從1月23日開始使用此藥。由于此藥在療效、安全性及提高患者依從性等方面的優勢，每月有百余例患者應用此藥，上面所述即為一典型病例。

2008年班廷獎獲得者德弗羅左教授曾經指出，需早期使用多種藥物聯合治療，以糾正2型糖尿病的多種病理生理缺陷，阻止β細胞功能進行性衰竭。他提出在生活方式干預基礎上早期使用3種作用機制不同的藥物聯合治療方案，其中就有二甲雙胍和噻唑烷二酮類(包括羅格列酮)。德弗羅左教授認為該方案可盡快使HbA1c達標，持久控制血糖，且低血糖發生率較低，很少出現體重增加。文達敏就是符合這一聯合治療方案的固定復方制劑，既往多項研究已經證實了它的臨床益處。

固定復方制劑可以顯著提高患者依從性。研究證實，無論單藥治療還是聯合治療的患者，改用文達敏后用藥依從性均顯著改善，為HbA1c長期達標提供了重要保證。2008年美國糖尿病協會會議公布的VADT、ACCORD研究提示，羅格列酮不存在心血管事件安全性方面的問題，因此該藥的安全性也被大家認可。相信今后的文達敏定將在糖尿病治療中發揮更加重要的作用。