腹部手術后功能性胃排空障礙２３例臨床分析

武志恒

資料與方法

2003年1月～2007年12月診治腹部手術后功能性胃排空障礙(FDGE)患者23例，男9例，女14例；年齡32～79歲，平均54歲。原發疾病：胃癌7例，胃潰瘍6例，十二指腸潰瘍4例，門靜脈高壓癥3例，胰頭癌1例，膽石癥1例，急性闌尾炎1例。術式：胃癌根治術7例，胃大部切除術6例，消化道潰瘍穿孔修補術4例，門奇靜脈斷流術3例，Whipple手術、膽囊切除術膽總管切開取石術、闌尾切除術各1例。

診斷手術后胃排空障礙目前尚無統一診斷標準，可依據臨床表現、胃造影、胃鏡檢查等確診。①臨床表現：本組表現為進食流質或半流質后發生上腹部飽脹，隨后發生嘔吐，嘔吐殘留食物，只能放置胃管進行胃腸減壓，每日引流胃內容物800 ml以上。②查體：患者抑郁，心情緊張，一般情況尚好，無饑餓感。上腹飽滿，有胃型，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，有胃振水音，腸鳴音減弱或消失。③水、電解質及酸堿平衡無異常。④近期未使用影響胃腸平滑肌收縮的藥物。⑤上消化道造影：76％泛影葡胺造影，造影劑長時間潴留于胃腔，胃蠕動十分微弱或消失。造影劑僅少量進入十二指腸或空腸。⑥胃鏡檢查：胃鏡檢查是診斷本病的重要手段，可見吻合口及殘胃黏膜不同程度水腫，并排除機械性梗阻。

結果

本組全部治愈，無1例手術。胃功能恢復7～56天，平均18天。其中1例于胃鏡檢查后第2天恢復胃排空功能；2例在76％泛影葡胺上消化道造影檢查后分別于第3、4天恢復胃排空功能。

討論

FDGE是一種功能性改變，明確診斷后應采取非手術治療，均可治愈。保守治療措施包括：①消除患者的緊張和恐懼心理，讓患者樹立戰勝疾病的信心，必要時可給予鎮靜劑。②禁食水，持續有效的胃腸減壓，胃空虛后，胃壁血流增加，應用等滲鹽水洗胃可以改善內環境，減輕胃壁水腫，溫等滲鹽水洗胃可進一步增加胃壁血流，同時3％氯化鈉溶液可減輕胃壁及吻合口水腫。③維持水、電解質及酸堿平衡。均衡全面的營養支持治療，可通過TPN或EN營養支持，近年來EN為多數學者所推崇，因其更接近正常人體生理性營養方式，容易促進激素分泌，恢復胃腸功能。本組有8例患者經放置鼻空腸管應用EN，無明顯不良反應，偶有腹瀉、腹脹及腸痙攣等，減慢輸注速度可減輕此癥狀。④胃腸動力藥的應用：a．甲氧氯普胺為多巴胺－2受體拮抗劑，作用于食管與胃的平滑肌，增加胃的排空，阻止胃內容物的反流。本組使用10例，給予甲氧氯普胺40 mg，1次／日靜滴。b．多潘立酮屬外周多巴胺受體阻滯劑，能增強胃蠕動，促進胃排空。本組使用16例，給予多潘立酮20 mg，3次／日，胃管注入后夾管1～2小時，再恢復胃腸減壓。c．西沙必利屬5－羥色胺受體激動劑，對全胃腸平滑肌均有促動作用。本組使用8例，給予西沙必利10 mg，3次／日。d．紅霉素具有胃動素相似的作用，促進胃排空，有明顯的減少胃潴留的作用。本組8例，給予紅霉素針劑1.0 g加入5％葡萄糖注射液500 ml靜滴，連用3天，有效3例。⑤胃鏡檢查：胃鏡檢查對FDGE有診斷和治療作用，這可能與胃鏡對胃竇部的刺激促進了胃的蠕動有關。本組非胃切除手術中的3例FDGE經胃鏡檢查后癥狀明顯緩解，其中1例于胃鏡檢查后第2天恢復排空功能。⑥上消化道造影：76％泛影葡胺不僅能起到檢查作用，還能減輕胃壁及吻合口水腫，刺激腸道的蠕動，有利于胃排空，對FDGE起治療作用。本組2例行76％泛影葡胺上消化道造影，分別于檢查后第3、4天恢復排空功能。⑦中醫針灸治療。針刺足三里、內關等穴位可促進胃腸動力，也用于頑固性呃逆的治療，治療機制尚不明了。近來胃電起搏的開展成為治療胃癱的一種新方法。一般經上述保守治療后，FDGE均能恢復。本組經保守治療7～56天，平均18天。有學者報道術后堅持非手術治療到67天才緩解，本組1例56天后恢復。

總之，對于功能性胃排空障礙應當早發現、早治療，其演變和轉歸常具有自限性，在治療上要解除患者思想顧慮，給予胃腸減壓，加強營養支持，經嚴格保守治療，絕大部分可自行緩解，切不可盲目手術治療。