手術(shù)，骨關(guān)節(jié)炎最后的選擇

王曉峰

陳統(tǒng)一/博士

62歲的隋大媽一說(shuō)到自己的腿就深感無(wú)奈，連連嘆氣。10多年前不小心將左膝扭傷，當(dāng)時(shí)也就是有點(diǎn)疼，經(jīng)過(guò)冷敷、熱敷等簡(jiǎn)單處理，疼痛癥狀日漸消失。然而，幾年過(guò)后，左膝關(guān)節(jié)無(wú)緣無(wú)故地開(kāi)始疼痛、腫脹，貼了很多藥膏都無(wú)濟(jì)于事。沒(méi)辦法，隋大媽到本地醫(yī)院就診，被診斷為膝關(guān)節(jié)積液。醫(yī)生將膝關(guān)節(jié)里的“水”抽出來(lái)后，癥狀有些減輕。回家后，隋大媽一直進(jìn)行按摩、敷藥、拔罐子等治療，病情時(shí)好時(shí)壞。去年，隋大媽不小心在冰雪地上滑倒，加上感冒，病情又復(fù)發(fā)，且腫脹和疼痛都比以往嚴(yán)重，于是又住進(jìn)醫(yī)院。醫(yī)生說(shuō)有骨刺，打了4針強(qiáng)的松，膝關(guān)節(jié)不痛了，但腿肚子和大腿外側(cè)麻木、發(fā)脹，現(xiàn)左腿已變形、彎曲。

隋大媽害怕長(zhǎng)期用激素會(huì)影響身體，不愿意再去打針。吃止痛藥吧，又擔(dān)心治標(biāo)不治本。“哎，真不知道該怎么辦了。”隋大媽邊說(shuō)邊嘆息。聽(tīng)完她的敘述，我給她開(kāi)了檢查單讓她先去拍片檢查。不久，結(jié)果出來(lái)了，X線片顯示，她患左膝骨關(guān)節(jié)炎。

膝的骨關(guān)節(jié)炎主要是膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變或消失，關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)增生形成骨贅（也就是常說(shuō)的“骨刺”），從而引起關(guān)節(jié)疼痛、行走障礙甚至關(guān)節(jié)變形。這種病的治療分為非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療3種。

非藥物治療

我告訴隋大媽，骨關(guān)節(jié)炎首先考慮非藥物治療。包括減肥、關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、肌肉力量訓(xùn)練，以及手杖、腋杖等助行工具的使用。這些治療在病情早期可減輕癥狀，恢復(fù)正常生活和工作。

藥物治療

如果非藥物治療不奏效，就需要考慮藥物治療。目前應(yīng)用最廣泛的是非甾體類抗炎藥，也就是我們常說(shuō)的止痛藥。常用的有美洛昔康（商品名：莫比可）、吡羅昔康（商品名：炎痛喜康）、布洛芬（商品名：芬必得、炎痛停）等。

非甾體類抗炎藥可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對(duì)抗炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛，是一類既便宜又有效的藥物。這類藥對(duì)胃有一定刺激性，患有胃炎、胃十二指腸潰瘍者應(yīng)慎用。用前應(yīng)先向醫(yī)生咨詢。

除了口服非甾體類藥物以外，還可以在關(guān)節(jié)內(nèi)注射一種叫透明質(zhì)酸鈉的藥物。透明質(zhì)酸鈉有潤(rùn)滑作用，能減輕滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合。常用方法為每周注射1次，連續(xù)5周，須嚴(yán)格無(wú)菌操作。

目前，氨基葡萄糖應(yīng)用也較廣泛。氨基葡萄糖可部分阻斷骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，促使軟骨細(xì)胞合成具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，并抑制炎性活動(dòng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛。這種藥需長(zhǎng)期（起碼3個(gè)月以上）服用才顯效。

透明質(zhì)酸鈉和氨基葡萄糖在病變?cè)缙趹?yīng)用效果較好，到了中晚期，尤其是關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)消失者，效果不佳。

手術(shù)治療

如果藥物治療仍然無(wú)效，或是需要大量止痛藥才能解決癥狀，影響患者的日常生活時(shí)，就應(yīng)該考慮手術(shù)干預(yù)。

關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清掃術(shù) 對(duì)于不愿意關(guān)節(jié)置換的患者，可以考慮該手術(shù)，以清除關(guān)節(jié)內(nèi)的碎屑、游離體，清洗掉一部分炎性因子。這種手術(shù)短期療效較明顯，但遠(yuǎn)期效果還不能肯定。

關(guān)節(jié)置換術(shù) 關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)于大多數(shù)晚期的骨關(guān)節(jié)炎患者，在緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面具有顯著效果，是最合適的治療。

由于關(guān)節(jié)置換手術(shù)存在一定的并發(fā)癥，而且，人工關(guān)節(jié)有一定的壽命（置換的膝關(guān)節(jié)可以使用20年左右）。因此，應(yīng)到條件好的大醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。關(guān)節(jié)置換術(shù)費(fèi)用較為昂貴，在手術(shù)前應(yīng)做好經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備。

值得提醒的是，社會(huì)上流傳很多治療該病的“秘方”，因藥物成分和劑量不明，不良反應(yīng)沒(méi)有嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，所以潛在風(fēng)險(xiǎn)不可控制，應(yīng)該慎用。局部激素治療，可以暫時(shí)緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀，但這種療法不能持續(xù)進(jìn)行。

我告訴隋大媽，她可以先接受一段時(shí)間的非手術(shù)治療，如果效果確實(shí)不明顯，X線片檢查結(jié)果也足夠嚴(yán)重，身體情況適宜手術(shù)，再考慮做關(guān)節(jié)置換不遲。

編輯/楊春霞 yangchunxia@jtyy.com