骨質(zhì)疏松的常用藥物及治療方案

楊　璽

常用藥物

對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療仍以藥物為主，所以要廣泛使用抑制骨吸收的藥物，如鈣劑、雌激素、降鈣素等：另一類是促進(jìn)骨形成藥物，如氟化物、二膦酸鹽類、甲狀旁腺素等。

鈣劑主張青少年時(shí)，日進(jìn)鈣(元素鈣)1 000～1 200 mg，成人每日800～1 000mg，絕經(jīng)后婦女每日1 000～1 500mg。

雌激素是防止婦女絕經(jīng)后骨丟失的首選藥物，主要通過抑制骨吸收及再建骨代謝平衡。目前常用的有尼爾雌醇、安宮黃體酮、利維愛和倍美力片等，

降鈣素它的快速作朋可以抑制破骨細(xì)胞活性，緩慢作用可以減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，有止痛、增加活動(dòng)功能和改善鈣平衡的作用。鮭魚降鈣素(密蓋息)，50 U隔日或每日肌肉注射1次；200～400 U/日噴在鼻黏膜。鰻魚降鈣素(益蓋寧)，10U/次，2次/周，1次/周，肌內(nèi)注射。不良反應(yīng)有惡心、面部和雙手潮紅發(fā)熱感。但價(jià)格昂貴，難以普及。

維生素D維生素D及其代謝產(chǎn)物，可以促進(jìn)小腸鈣的吸收和骨的礦化；活性維生素D可以促進(jìn)骨形成，增加骨鈣素的生成和堿性磷酸酶的活性?；钚跃S生素D有羅鈣全(0.25 u g/次，1～2次/日)和α-D₃(0.25～1ug/只)。

二膦酸鹽類是20世紀(jì)80年代開始用于臨床的新型骨吸收抑制劑。目前已有羥乙膦酸鹽(依替膦酸鹽)、氯甲二膦酸鹽(骨膦)、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽(福善美)、替魯膦酸鹽、利塞膦酸鹽等品種。其中阿侖膦酸鹽于1995年獲美國食品和藥品管理局批準(zhǔn)，用于絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松。為有利于藥物吸收，并減少對(duì)食管的刺激，應(yīng)空腹服用，并飲溫開水500～1000 ml，半小時(shí)后方可進(jìn)食。應(yīng)避免與鈣劑同服。

氟化物直接作片于成骨細(xì)胞刺激骨形成。目前臨床上應(yīng)用的特樂定，其成分有單氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸鈣及枸櫞酸鈣，每片含氟5mg和元素鈣150 mg，3次/日，1片/次，嚼碎后吞服，可與飯同服。

骨質(zhì)疏松藥物治療方案

單純鈣劑服用現(xiàn)在市面常見而可選用的制劑有：鈣爾奇D(每片含元素鈣600 mg+維生素D 125 IU)、凱思立D(每片含元素鈣500 mg+維生素D200ID)、凱思立(每片含元素鈣500mg)、樂力(每片含元素鈣500 mg+維生素D200IU)。服用方法為1片/日(餐時(shí)或晚上睡前)。服后飲點(diǎn)水，增加吸收(這些是碳酸鈣劑，是符合要求的)。

激素替代療法+鈣劑鈣劑選用上述產(chǎn)品。激素替代療法可選用：①倍美力：天然結(jié)合型雌激素0.625mg/片。用于單純雌激素療法。適合子宮切除后或需單純雌激素治療的婦女。每晚1粒，口服。②倍美安：每片含天然結(jié)合型雌激素0.625 mg+醋酸甲孕酮2.5 mg。為連續(xù)聯(lián)合療法，免除周期性出血。適合絕經(jīng)后婦女。每晚1粒，口服。③倍美盈：天然結(jié)合型雌激素0.625 mg+周期性醋酸甲羥孕酮5 mg。為連續(xù)序貫療法。保持規(guī)律性出血周期。適合圍絕經(jīng)期婦女。每晚1粒，按服藥說明順序口服。④倍美力：0.3 mg/片，單純雌激素療法，適合子宮切除后或需單純雌激素治療的婦女，在適應(yīng)0.625 mg的倍美安常規(guī)劑量前的過渡劑量。每晚1片，口服。⑤諾康律：每個(gè)口歷盤包裝含28片藥。12片藍(lán)片(2 mg 17β-雌二醇)、10片白片(2 mg17β-雌二醇+1mg醋酸炔諾酮)、6片紅片(1 mg 17β雌二醇)。每晚1片，按順序服用。這是連續(xù)序貫療法，使月經(jīng)周期規(guī)律。適用于圍絕經(jīng)期。⑥諾坤復(fù)：每個(gè)門歷盤包裝含28片，每片含1mg 17 β-雌二醇。為單純雌激素療法。適合子宮切除或需單純雌激素治療的婦女。⑦諾更寧：每個(gè)日歷盤包裝含28片藥，每次1片口服(每片含2 mg 17β雌二醇＋1mg醋酸炔諾酬)。為連續(xù)聯(lián)合單純雌激素療法。免除月經(jīng)周期，適合絕經(jīng)后婦女。⑧利維愛(7-甲基異炔諾酮)：是一兼有雌激素和孕激素(低)特性的合成化合物。2.5 mg/片。每晚睡前半片(中國人)或每隔晚1片，為連續(xù)聯(lián)合激素替代療法。適于絕經(jīng)后或老年婦女(>65歲，因?yàn)闊o出血，無刺激乳房組織)、其他激素替代療法有嚴(yán)重不良反應(yīng)者、子宮內(nèi)膜異位(不刺激子宮內(nèi)膜)者。⑨雄激素：只有睪酮或雙氫睪酮才可用來防治老年性骨質(zhì)疏松。現(xiàn)在認(rèn)為11酸睪丸酮(安雄)口服最好，可40 mg/日或2片/日，較安全。但每半年要查前列腺觸滲或B超檢查1次。

鈣劑+激素替代療法+降鈣素降鈣素劑型可選用：①鰻魚降鈣素(益鈣寧)：20 u/支，肌注，1次/周，連用3個(gè)月。②鮭魚降鈣素(密鈣息)：50 u/支。前2周50 U肌注，1天1次。以后2次/周，共3個(gè)月1個(gè)療程。降鈣素治療，每年1個(gè)療程最好。

鈣劑+降鈣素注意：一定要補(bǔ)鈣，以免產(chǎn)生低血鈣。鈣劑(不含維生素D₃)+維生素D₃：維生素D₃，如萌格旺，0.25～0.5μg/片。1次/日，l片/日。口服。注意：所補(bǔ)的鈣片內(nèi)應(yīng)不再含維生素D₃，以免維生素D₃超量。每個(gè)月測(cè)血鈣1～2次，避免高血鈣。