如何識(shí)別心力衰竭的偽裝等

如何識(shí)別心力衰竭的偽裝

咳嗽、氣喘貌似氣管炎、哮喘

左心衰最初往往表現(xiàn)為頻繁干咳或胸悶氣喘，活動(dòng)及勞累時(shí)尤甚；還有的在夜間突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后癥狀才逐漸緩解。這是由于左心衰導(dǎo)致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道通氣受阻所致。由于老年人多有慢性肺部疾患(如慢性支氣管炎、肺氣腫等)病史，因而當(dāng)心衰以呼吸道癥狀如呼吸困難、痰量增多為突出表現(xiàn)時(shí)，常常被誤診為慢性支氣管炎或哮喘發(fā)作，二者的區(qū)別在于，心衰性咳喘與體位關(guān)系密切，臥位時(shí)癥狀重，坐(立)位時(shí)癥狀輕，并常在夜間發(fā)作。

食欲差、腹脹、腹瀉貌似胃腸類

這種情況主要見(jiàn)于右心衰。由于右心血液回流受阻，體循環(huán)的靜脈壓升高，導(dǎo)致內(nèi)臟(胃腸道、肝、膽等)瘀血，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導(dǎo)致腹痛、腹瀉。如果不詳細(xì)詢問(wèn)病史及查體(右心衰一般有肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽(yáng)性體征)，易誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。

尿少、浮腫貌似腎臟疾病

心衰患者由于心排血量降低，體循環(huán)瘀血，有效循環(huán)血量減少，腎血流不足，而導(dǎo)致24小時(shí)總尿量減少，夜尿相對(duì)增多。這是因?yàn)樵谝归g平臥休息狀態(tài)下，回心血量增加，腎血流增加的緣故。心源性水腫多從人體下垂部位(足踝、小腿)開(kāi)始，而腎性水腫常常首先出現(xiàn)在面部；另外，心源性水腫患者尿常規(guī)多正常，沒(méi)有蛋白尿、尿紅細(xì)胞增多，且同時(shí)伴有心衰的其他癥狀和體征。

情緒或精神異常，貌似老年性精神病或腦病

有些老年心衰患者精神癥狀表現(xiàn)突出，如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺(jué)、譫妄、意識(shí)不清，甚至昏迷等等，這是由于老年人都存在不同程度的腦動(dòng)脈硬化及腦供血不足。心衰時(shí)由于心輸出量下降，腦缺血癥狀進(jìn)一步加重；此卦心衰繼發(fā)的水、電解質(zhì)紊亂也可引起腦代謝異常，是導(dǎo)致精神障礙的重要原因。如不注意鑒別，很容易被誤診為老年性精神病、腦卒中、腦腫瘤等。 (編輯崔玉波)

可樂(lè)定、伊那普利、胍乙啶

可樂(lè)定

環(huán)孢紊可樂(lè)定可能有助于降低環(huán)孢素引起的腎毒性，但兩藥同時(shí)應(yīng)用可能導(dǎo)致環(huán)孢素缸藥濃度提高。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用環(huán)孢素的患者，無(wú)論是開(kāi)始應(yīng)用還是停用可樂(lè)定時(shí)，都要監(jiān)測(cè)環(huán)孢素的血藥濃度。環(huán)孢素的劑量可能需要調(diào)整，可樂(lè)定可能需要停用。

米氮平可樂(lè)定為中樞a₂受體激動(dòng)劑，抑制去甲腎上腺素的釋放而降壓，米氮平可對(duì)抗此作用而釋放去甲腎上腺素。其他中樞a₂激動(dòng)劑和米氮平有類似的相互作用。兩藥同時(shí)應(yīng)用應(yīng)該盡量避免。

納洛酮納洛酮可以降低可樂(lè)定的降血壓作用。如果聯(lián)用時(shí)出現(xiàn)血壓控制失敗，那么納洛酮需要停用，或者選擇其他類型的降壓藥物。

普萘洛爾普蔡洛爾可以阻滯β₂受體的交感舒血管作用。因此對(duì)于兩藥同時(shí)應(yīng)用的患者，突然停用可樂(lè)定可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的交感興奮癥狀，使患者的血壓迅速升高。其他非選擇性的β₂滯劑與可樂(lè)定也有類似的相互作用。普萘洛爾需要逐漸撤藥。拉貝洛爾可以替代普萘洛爾繼續(xù)治療，或者用于緩解可樂(lè)定撤藥所引起的高血壓反應(yīng)。

利福平利福平不會(huì)引起可樂(lè)定代謝的加快，也不影響可樂(lè)定的腎清除率。兩藥可以同時(shí)應(yīng)用。

伊那普利

硫唑嘌呤兩藥同時(shí)應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生血液學(xué)變化，如貧血、中性粒細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少等。其他ACEI和硫唑嘌呤都有類似的相互作用。兩藥聯(lián)用時(shí)，注意監(jiān)測(cè)患者的血液變化。

利福平利福平加速伊那普利的清除，導(dǎo)致降壓效果的降低。注意監(jiān)測(cè)血壓的變化。利福平可能需要停用，依那普利的劑量可能需要調(diào)整。

胍乙啶

乙醇乙醇可能增強(qiáng)胍乙啶引起的體位性低血壓和暈厥。應(yīng)該告知患者避免服用酒精。

氯丙嗪氯丙嗪可以抑制胍乙啶向神經(jīng)元中的轉(zhuǎn)運(yùn)，降低胍乙啶的降壓作用。建議盡量避免同時(shí)應(yīng)用兩藥。

地營(yíng)帕明地昔帕明拈抗胍乙啶的神經(jīng)元封閉作用，致使降壓作用減弱，應(yīng)禁用。

胍乙啶和其他三環(huán)類抗抑郁藥物同時(shí)應(yīng)用也是禁忌的。哌唑嗪、阿替洛爾或其他β₂阻斷劑可以替換胍乙啶。

右苯丙胺兩藥同時(shí)應(yīng)用可以導(dǎo)致胍乙啶抗高血壓效果的降低。建議應(yīng)盡量避免同時(shí)應(yīng)用兩藥。