表演型人格障礙心理案例

案例簡介

患者，男，26歲，工人。因喜表現自己，感情用事，易激惹13年入院。病人于13年前，不明原因逐漸表現愛模仿戲裝演員的動作，打扮自己，行為舉止女性化。同時容易發脾氣，自己的愿望如不能得到滿足，就煩躁，甚至打人。變得非常自私，并常緊鎖門戶，防止他人進入。愛聽表揚的話，與人談話時，總想讓別人談及自己，如果別人談及別的話題，病人常常千方百計地將話題轉向自己，而對別人的講話內容則心不在焉。因此病人常與家庭地位、經濟情況、個人外貌等不如他的人交往，而對強于他的人常常無端詆毀。病人常常感情用事，以自己高興與否判斷事物的對錯和人的好壞，對別人善意的批評，即使很婉轉，也不能虛心接受，不但不感激，還仇視別人，迫使別人不得不遠離他。與別人爭論問題時，總要占上風，即使自己理虧，也要編造謊言，設法說服別人。病人常常到火車站站口或公共汽車上幫助檢票、售票。有時對人過分熱情，但若別人稍違于他，就與別人吵架，從而導致關系破裂，幾乎無親密朋友。近幾年來與人發生糾紛次數有所增加，給家庭帶來許多麻煩。患病13年來，病情從未緩解，但飲食、睡眠、大小便基本正常。

平素體健，無高熱、抽搐、昏迷史，無中毒、肝炎、結核等病史，無服用成癮藥物病史。

母孕期健康，足月順產，幼年發育正常。7歲上學，學習成績較好，初中畢業后參加工作，從事一般體力勞動。姐弟3人，與2個姐姐為同母異父，因此父母對其特別溺愛、嬌慣。任性，不讓人，聽不得批評意見。

精神狀態檢查：意識清，儀表整潔，自行步入病房，年貌相符，接觸主動合作，對周圍環境不感陌生，定向力完整，飲食、睡眠好，生活可自理。未發現感覺、知覺障礙和思維聯想障礙。言語流暢，語量稍多。注意、記憶、計算無明顯障礙，智能正常。自知力不完整，對自己易煩躁、發脾氣，認為屬病態，但對自己自私、愛表現等無正確的認識。情感反應協調，但強烈而多變，談及女裝或某人長相時，表現出很大興趣，面帶笑容，表情夸張；談及人際關系時則又抱怨別人，帶有敵視情緒。以醫護人員對他的態度好壞來評判對方長相是否漂亮。否認身著女裝時有性快感。言談舉止富有女性色彩。行為幼稚，有時故意尖聲怪叫，以引起病友的注意。

輔助檢查：血常規、肝功能化驗正常。心電圖正常。腦電圖呈界限性腦電圖。染色體顯帶分析未見異常。MMPI測查不合作，回答均為“是”，測圖無效。

心理分析

表演型人格障礙，又稱癔癥型人格障礙或尋求注意型人格障礙，或心理幼稚型人格障礙。從這些同義術語的字面含義中即可看出，此型人格障礙以人格的過分感情化，以夸張言行吸引注意力及人格不成熟為主要特征。關于癔癥型人格與癔癥的關系，過去認為二者是一脈相承的。但臨床觀察發現，癔癥病人的病前人格為表演型的僅為20％，一些明顯的表演型人格病人可終生不發生癔癥，此情況表明表演型人格雖與癔癥有關，但并非必然聯系。因此，現在普遍傾向于使用“表演型”而回避“癔癥型”，以達到將“癔癥人格”與“癔癥”分開之目的。

國外報道本病在成人人群中的患病率為2.2％，女性高于男性2倍。本病的病因主要是幼年創傷性體驗，家庭因素、文化影響等。較多發生于少年期后階段，隨著年齡的增長，人格逐漸趨向成熟，至中年達到明顯緩解。

我國表演型人格障礙的診斷標準是：①符合人格障礙的診斷標準。②癥狀至少符合下述項目中的3項：a表情夸張像演戲一樣，裝腔作勢，情感體驗膚淺；b暗示性高，很容易受他人的影響；c自我中心，強求別人符合他的需求或意志，不如意就給別人難堪或強烈不滿；d經常渴望表揚和同情，感情易波動；e尋求刺激，過多地參加各種社交活動；f需別人經常注意，為了引起注意，不惜嘩眾取寵、危言聳聽，或者在外貌和行為方面表現得過分吸引他人；g情感反應強烈易變，完全按個人的情感判斷好壞；h說話夸大其辭，摻雜幻想情節，缺乏具體的真實細節，難以核對。

本例有自幼受寵、自我中心的家庭教育背景，人格突出異常始于13歲，病程呈持續性，癥狀以夸張行為吸引別人注意為主，易與人發生糾紛，喜表揚，情感反應強烈且多變，判斷是非的標準完全出于個人情感，參加社交過多，以上特點，符合表演型人格障礙癥狀標準，符合本病的診斷標準。本例無明顯的暗示性高和好幻想的癥狀特點，也無常伴發的酒精和藥物濫用、自殺未遂、自傷等病態行為。

本病在男性，易被誤診為反社會人格，本例病人易與人發生糾紛，有時打人。但病人的社會違規行為不突出，18歲前無逃學、偷竊、說謊、吸煙、喝酒、破壞公共財物、虐待弱小等品行障礙；18歲后無曠工、違法、反復斗毆、不承擔家庭義務等反社會行為，故可排除反社會人格。

表演型人格男性有顯著女子氣者為15％，本例言行有濃厚的女性色彩，性生活較少，應注意與“陰陽入”和同性戀鑒別。本例喉結、外生殖器正常。染色體顯帶分析正常，生殖功能正常，著女裝無性快感，也無戀男性傾向，可資鑒別。

本例易激惹，社會活動增多，常在公共場所幫人檢票，類似輕型躁狂癥。但病人13歲起病，病程持續13年之久，也無自我評價過高、意念飄忽、性欲亢進等癥狀，飲食、睡眠一直正常，也無悲觀、自卑病史，故可排除躁郁發作。