脊髓損傷的常見并發癥及其防治措施

成　鵬　馬　誠　高春華　黃　杰　尤春景

防治褥瘡

隔1～2小時翻身1次，并用軟而厚的墊保護骨突部位不受長時間的壓迫，定時按摩，促進局部血液循環。有條件可用防褥瘡氣墊。保護床褥清潔、干燥、平整。加強營養，糾正低蛋白血癥。對小褥瘡要及時換藥，局部涂擦美寶。并加用紫外線或超短波。對深大的褥瘡，應切除壞死組織，控制感染，及時進行局部轉移皮瓣、肌皮瓣或游離植皮等方法消滅創面。

防治深靜脈血栓形成和肺栓塞

深靜脈血栓形成常發生在傷后第10～40天，其發生率為40％～100％，主要原因是血流緩慢，在下肢靜脈系統內血凝塊形成而導致血管閉塞。臨床表現為下肢腫脹、脹痛、皮膚發紅，亦可肢體溫度降低。防治方法有患肢被動運動，口服華法令3 mg，1次/日，或定期測定下肢周徑，發現腫脹，立即制動，靜脈應用抗凝劑。亦可行彩色多普勒檢查，證實為血栓者可行溶栓治療，可用尿激酶或東棱克栓酶等。若并發深靜脈血栓形成未能發現，則可能出現肺動脈栓塞。肺動脈栓塞是極其危重的并發癥，表現為突發的呼吸困難，心率增快，肺部可聞少許干啰音，超聲心動圖可發現急性右心增大，胸片可能正常，ECT可發現肺栓塞灶的大小。緊急處理包括：吸氧、溶栓和抗凝劑的應用，改善右心功能和支氣管痙攣的對癥處理，如氨茶堿靜脈推注，必要時用強心劑。當截癱患者出現不明原因的心率增快、脈壓差縮小，一定要考慮是否有肺動脈栓塞的發生，小肺動脈栓塞可自行緩解，甚至無自覺癥狀，主肺動脈主干栓塞常可導致突然死亡。下肢深靜脈血栓形成一般均可治愈，但是治療過程中一定要注意出血和發生肺動脈栓塞的并發癥。

防治自主反射亢進

自主反射亢進多發生于T₆平面以上的脊髓損傷患者，是一種血管反射，可源子任何一個高位損傷時低于損傷平面的器官。表現為突然大量出汗，面色潮紅，脈搏緩慢，血壓升高和頭痛，血壓可達300/160mm Hg，如不立即處理，即會發生腦血管意外、癲癇，甚至死亡。緊急處理包括：①直立位：使靜脈血存于足或內臟，降低心輸出量，血壓自動下降。②藥物控制血壓：用直立位不能控制血壓者應靜滴硝普鈉或肌注肼苯噠嗪10～20 mg。③消除誘因：有無泌尿系感染結石，尿管是否通暢，直腸內有無大量或嵌頓的便塊等。

防治泌尿系感染

泌尿系感染是脊髓損傷患者的常見并發癥之一，其特點為起病急而快，高熱、寒戰、頭痛、白細胞升高，出現膿尿、血尿，而尿頻、尿急不明顯。急性損傷的最切幾天即脊髓休克期，膀胱呈弛緩性麻痹，患者出現急性尿潴留，以后尿液從膨脹的膀胱內溢出，形成被動性尿失禁。用滿意的辦法排空膀胱，保持尿液無菌，是防止泌尿系感染的主要目標。

排空膀胱的方法主要是尿道導管插入術，包括間歇性導尿方法。即4小時導尿1次，這種方法可以使膀胱有一定的充盈，形成對排尿反應的生理刺激，這種沖動傳到脊髓的膀胱中樞，可促進逼尿肌的恢復。

間歇性導尿的次數應根據殘余尿量的多少來決定，并對飲水量進行控制，早期由醫務人員進行，后期由患者自己操作，間歇性導尿能有效預防尿路感染。殘余尿量>100 m1均需要進行間歇性導尿，每口間歇性導尿的次數根據殘余尿量的多少而定，持續導尿需要定期排尿。可定期用1：1000呋喃西林，3％硼酸，1：5000高錳酸鉀或5％小蘇打沖洗膀胱，防止細菌感染。每周或每10天左右更換導尿管1次。應嚴格無菌操作，鼓勵患者大量飲水，或口服維生素C 0.5～1.0 g，3次/日，以酸化尿液。若有感染，應根據藥敏試驗，選用抗生素。

防治呼吸道感染

高頸段損傷或老年人長期臥床，均易發生肺部感染，呼吸肌部分或全部麻痹，不能主動呼吸或呼吸困難，不能咳嗽，分泌物無法排出，應定時行霧化吸入，鼓勵咳嗽，壓住胸廓或腹壁輔助咳痰。頸段脊髓損傷者，必要時行氣管切開，輔助呼吸，定時吸痰。亦可行肺部超短波治療，靜脈應用抗生素和化痰藥物，以防治呼吸道感染的發生。