精神分裂癥的社區預防與健康指導

張春城

遺傳學預防

精神分裂癥有遺傳傾向，在各種可能的發病因素中，遺傳的作用較為肯定。Mockalemo調查發現，父母一方為精神分裂癥患者時，子女的患病幾率為28.7％；父母雙方均為本病時，子女的患病幾率為57.8％，兩者相差1倍，均高于社會一般人群的患病率。從婚姻法角度來講，活動期的精神分裂癥患者是不宜結婚的；從優生優育的角度講，即使疾病痊愈，在生育方面也要謹慎。

早期干預

早期識別并進行干預①縮短未治療時期。研究顯示，未治療的精神病期越長，后期療效越差，緩解和恢復越不完全。②減少生物學損害。現在普遍認為，精神分裂癥患者存在腦室擴大、腦溝增寬、額葉萎縮現象，并且不一定是長期住院和藥物治療的結果，而是其自然病程演變的結局，早期干預可以延緩甚至逆轉這一過程，減少由此造成的腦器質性損害，防止由此而引發的陰性癥狀。③獲得最佳治療反應。在這一時期進行藥物治療可以獲得用藥量小、不良反成少、療效好的效果，從而提高患背對治療的依從性及對經治醫生的信任程度，為進一步的心理治療和家庭下預打下良好基礎。④減少一部分病例發展成為嚴重的精神分裂癥以及使病程由持續進展轉變成發作型或頓挫型，減少了新病例的發作和病情發作次數，電就改善了患者的預后。⑤維持患者的心身發育和社會功能，即使僅僅推遲了發病年齡，也能使患者獲得較長的心理正常發育期，使患病后的心理狀況維持在較高水平。

干預的對象一般認為，分裂癥的發病危險因素有：①一級親屬中精神分裂癥及其家族譜系障礙的家庭史：②母孕期患流感；③圍生期及出生早期的產科并發癥；④兒童期精神行為缺陷；⑤分裂樣人格；⑥低于正常水平的病前社會功能；⑦早年與家庭、社會隔離(如住在孤兒院)；⑧智力發育問題；⑨長期生活在心激家庭等。

早期癥狀的識別應該注意的是，患者的早期表現不足人格特征的延續而是新近發生的變化。包括社會功能的下降和非特片性癥狀，以及一些輕微的精神病性癥狀和感知異常。社會功能的概念包括很多方面，可以根據不同的患者角色分別判定，如學生成績的明顯下降，多門功課不及格：工人完不成勞動定額，殘次品明顯增多：家庭主婦不能照顧好家庭以及個人衛生不潔和服飾的叫顯不協調等。非特異性癥狀包括注意力不集中、主動性減退、抑郁心境、睡眠不佳、焦慮易激惹。精神癥狀包括遲鈍和不適當的情感，前后矛盾的、模糊的、過分推敲和贅述的語言，言語內容的貧乏、怪異的概念、奇異的思維及妄想性觀念、異常的感知體驗。這些表現越多越充分，就越有可能發展成為精神分裂癥。

干預的策略由于病程發展的不確定性，早期干預應該高度的個體化，以滿足不同對象的特殊要求。因為假陽性可能使一些人接受不必要的治療，并使這些家庭成員戴上不必要的精神分裂癥患者的帽子，承受不必要的病恥感和心理應激。所以，社區的預防要比專科醫院和專科醫生工作起來方便得多。對家庭的指導主要是教導他們保持與醫生的長期穩定的關系，并根據疾病的誘發因素、在家庭中所起的作用予以相應的控制。如減少應激。保證支持系統和緩沖系統的功能正常發揮，提高個人對支持資源的利川率等。對于個體的干預，包括藥物和心理干預兩方面，藥物方向應選擇對陰性、陽性癥狀部有效、藥物不良反應小、不影響認知功能、服用方便的藥物，新一代抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、奎的平就比較理想。

復發的預防

環境因素盡可能地控制生活事件對忠者的不良影響，無論是正性事件還是負性事件，對患者的精神活動的穩定性都是一種刺激。在家庭成員的情緒表達方面，可以分為低情緒表達和高情緒表達。低情緒表達即對患者表示理解、態度溫和、言語親切、盡量耐受。可以進一步分為關懷程度和肯定性評論兩部分。高情緒表達即對患者表示反感、歧視甚至有辱罵和指責言語。其可以分為批判性意見、敵對性表現、情緒過分卷入(指親屬的過度情緒反應、過分的自我犧牲行為、過分保護性行為)幾方面。通過對家屬的教育，可以明顯地降低這種高情緒表達狀態，復發率可由41％～63％下降到19％～32％。

維持治療應該根據患者的疾病類型、緩解程度、復發次數、藥物劑量來決定維持治療的時間和用藥劑量。雖然維持時間多長為好尚無定論，但一些研究顯示，停藥1年、6個月、1個月，其復發率分別為73％～95％、51％～75％及25％，說明停藥時間越長，復發率越高。

復發的征兆復發往往不是突然發生的，一般會有一些早期癥狀，細心的家屬能觀察到這些變化，包括睡眠障礙，這是最常見的癥狀：情緒改變有易激惹、情緒波動大或淡漠；性格改變有孤僻、不愿社交，或急躁沖動、蠻不講理，或敏感多疑、心神不寧；植物神經功能癥狀如頭痛、頭暈、無力、心慌、食欲不佳；自知力喪失(否認有病)；在服藥問題上與家屬糾纏：原精神癥狀再現等。一旦出現以上某種情況，要及時予以藥物和心理干預，如加大藥物劑量和應用輔助藥物等，把復發控制在萌芽階段。

健康指導

健康指導包括對患者和家屬兩方面的指導。對患者來說，就是增強他們的心理穩定性，提高應付應激的能力和水平，學會社交技能，改善不良人格品質(如偏執性人格的敏感多疑、分裂樣人格的孤僻和興趣缺乏)，增強他們在不同環境中的適應能力，使他們能做到自我調適、自我疏泄，維持哪怕是低水平的平衡狀態；對已經出現早期癥狀的患者，要讓他們認識到自己的變化，理解問題的病態性、治療的必要性，提高他們的依從性；對緩解期和殘留期病人，則要提高他們對殘余精神癥狀的認識，使之盡可能地不受癥狀的影響。對家屬來說，要讓他們認識到與疾病作斗爭的長期性和艱巨性，教會他們與不同癥狀、不同時期、不同自知力的患者打交道的方法，并創造一個低情緒表達的環境，以減少家庭內的應激源。