補陽還五湯合脈絡寧治療腦梗塞82例

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(吳忠市中醫醫院，寧夏 吳忠 751100)

近年來，腦血管疾病的發病率呈上升趨勢，年齡趨向年輕化，筆者用補陽還五湯與脈絡寧合用治療腦梗塞56例，報道如下。

1 臨床資料

82例病人均經腦CT檢查診斷為腦梗塞。男53例，女29例；年齡41～58歲40例，59～69歲33例，70歲以上9例；病程1～5 d 39例，6～10 d 34例，10 d以上9例。輕型47例(神志清，輕度語言障礙，肌力Ⅱ～Ⅲ級)47例，中型(神志清，中度語言障礙，肌力Ⅰ～Ⅱ級)29例，重型(神志清，失語，肌力0～1級)6例。

2 治療方法

補陽還五湯加減：黃芪45 g，赤芍15 g，川芎12 g，當歸15 g，地龍12 g，桃仁10 g，紅花5 g。根據癥狀隨癥加穿山甲、水蛭、石菖蒲、遠志、僵蠶、牛膝等。日1劑,溫水煎2次，混合取汁300 mL，分2次溫服。同時用脈絡寧注射液20 mL溶于250 mL中靜滴，日1次。12 d為1療程。腦水腫者適當用20%甘露醇短期靜滴。

3 療效標準及治療結果

3.1 療效標準 顯效：主要癥狀、體征基本消失，肌力恢復Ⅳ級以上，血液流變學指標正常，生活基本自理；有效：癥狀部分減輕，肌力恢復Ⅲ級以上，血液流變學指標正常，生活基本自理；無效：癥狀、體征無改變，血液流變學指標無變化。

3.2 治療結果 本組82例，顯效42例，有效38例，無效2例，總有效率達97.6%。病程越短，病情越輕，效果越佳。

4 病案舉例

馬某，男，農民。因語言不利，左側肢體活動障礙2 d入院。口角歪斜，舌質淡，舌邊有瘀點，語言有輕度障礙，語言有輕度障礙，左側肢體活動受限，肌力Ⅱ級。血壓19.95/11.97 kPa,實驗室檢查：膽固醇8.2 mmol/L,甘油三酯3.4 mmol/L。診斷:腦梗塞；中風(中經絡)。辨證屬氣虛血瘀型。方用補陽還五湯加減：黃芪15 g，赤芍15 g，川芎15 g，當歸15 g，地龍15 g，桃仁15 g，紅花6 g，僵蠶10 g，全蝎10 g，石菖蒲10 g，遠志10 g，牛膝15 g，山茱萸15 g。溫水煎服，每日1劑。脈絡寧20 mL兌入10%葡萄糖250 mL靜滴，每日1次。藥后1周癥狀明顯減輕。用藥15 d后癥狀、體征，血液流變學指標恢復正常。

5 體會

腦梗塞屬中醫中風范疇，病因為氣虛血滯，脈絡瘀阻，除半身不遂或口眼歪斜外，還應以神疲乏力、舌質淡苔白、脈緩或弱為辨證要點。因此凡腦血管病以氣虛血瘀之征為主者，均可用補陽還五湯加減。語言不利加石菖蒲、遠志、膽南星化痰開竅；口舌歪斜加白附子、僵蠶、全蝎熄風通絡；心悸氣短、心陽不足加桂枝、炙甘草以溫陽益氣；下肢重癱無力加桑寄生、續斷、牛膝以補益肝腎；偏癱日久加水蛭、桑枝活血通絡，祛瘀生新。據研究報道，補陽還五湯具有降低血液黏稠度，改善微循環，抗血小板凝聚，調整免疫功能的作用[1]。

脈絡寧注射液是由中藥提取精制而成的，經藥效學、臨床學研究證明具有擴張血管，改善微循環，增加血流量，抑制血小板聚集和血栓形成，溶血栓，降低全血黏滯度等作用，與補陽還五湯配合治療效果滿意。

[1]方藥中,鄧鐵濤.實用中醫內科學[M].上海:上海科技出版社,1986:414-422.