外科病人并發癔癥26例診治小結

(興化市中醫院，江蘇 興化 225700)

癔癥是由明顯的精神因素，如生活事件，內心沖突或情緒激動、暗示或自我暗示所導致的精神障礙。筆者在外科臨床中治療由外科病疼痛、恐懼、擔心等誘發的癔癥26例，病人均無器質性基礎的感覺或運動障礙，或意識狀態改變。

1 臨床資料

本組26例,男9例，女17例。年齡36～78歲，外傷6例，手術16例，未手術4例。

2 治療方法

2.1 心理治療 解釋性心理治療、暗示治療、催眠療法、行為療法。

2.2 藥物治療 癔癥發作時，若病人意識障礙較深，不易接受暗示治療，可用氯丙嗪或合用鹽酸異丙嗪各25～50 mg或安定10～20 mg，肌肉注射，使病人深睡。中藥可將癔癥分為6型進行辨證論治，即氣陰兩虛、痰氣交阻、痰熱互結、肝氣郁結、寒氣上逆、痰瘀阻竅型。方以逍遙散化裁。

2.3 針灸治療 主穴：郄門、涌泉。配穴：失音：人中、上廉泉；黑蒙：睛明、球后；癔性球：天突；耳聾：耳門、翳風；暈厥：大橫；癔性癱瘓：足三里、曲池。開始治療，采取多針強刺法，用大幅度捻轉結合提插之法，持續運針2～3 min。癥狀改善后，改用少針刺激，可僅取1個主穴，或酌配1個配穴，作中等強度的捻轉提插及刮針之法[1]。留針20～30 min。急性發作時每日1～3次，穩定后每日或隔日1次。

3 治療結果

26例病人，經針灸、中藥及西藥治療，痊愈23例，好轉3例。總有效率100%。

4 病案舉例

患者劉某，男，39歲，與人爭執，被棍棒擊中頭部，致頭部破潰出血，來我醫院急診。頭部出血已止，雙目緊閉，全身僵直，雙手握拳，呼之不應，有時呈不規則抽動。查體：BP140/92 mmHg,瞳孔等大等圓，四肢肌力偏高，神經系病理反射未引出。CT檢查示，顱內無明顯病變，考慮為癔癥，予人中，內關，涌泉，針刺強刺激，哭訴后恢復正常。

5 分析

癔癥又名歇斯底里，常由精神因素誘發，呈陣發性發作，臨床癥狀復雜多變。按癥狀的性質和形式分為轉換型和分離型，前者以軀體障礙為主，后者則表現為精神發作[2-3]。癔癥在精神類疾病中不是十分復雜，只要認識它并予重視，根據發病的急緩、患病輕重以及病史的長短，給予心理疏導，中西藥治療或針灸治療，一般都能取得滿意效果。

外科病人因為有疼痛的刺激、對手術的恐懼以及對預后的擔心，使癔癥的發生率要比一般人群為高。臨證上，由于我們總是注重本科疾病的診斷，對精神類疾患不甚了解，分辨不出病人究竟患的是癔癥還是軀體疾病，比如把癔癥性的抽搐誤認為是抽羊角瘋，把癔癥性失明、失音、耳聾懷疑為是不是長了腫瘤，把癔癥性癱瘓誤作腦血管病等等，以致于過份的重視病人，讓病人查來查去，并難免交待一些不適當的話，其結果是病人受到一再的暗示，癥狀被加重甚至固定下來。一些癔癱的病人，就可以因醫生的不正確態度和處理，變得長久不愈，并最終導致關節攣縮、肌肉萎縮。故在外科臨床中應予重視。

[1]朱 濤.電針治療癔癥50例療效觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志,2008,11(6):36.

[2]賈誼誠.關于癔癥的研究[J].上海精神醫學,1987,12(7):32-33.

[3]趙彩霞.癔癥性癱瘓患者心理暗示治療與護理[J].青島醫藥衛生,2008,6(6):2-4.