中藥外洗結合功能鍛煉治療骨性關節炎80例

(陜西中醫學院，陜西 咸陽 712083)

膝關節骨關節炎是以進行性關節軟骨變性，軟骨下及軟骨周圍有新生骨生成。臨床上以緩慢性關節疼痛，僵硬腫大伴有關節功能障礙為主要臨床表現。關節炎屬中醫的痹證范疇，多由風、寒、濕、熱等外邪侵襲引起，以關節酸痛麻木重著、屈伸不利為主癥。現對中藥外洗結合運動療法效果報告如下。

1 臨床資料

本組80例，均為我院住院患者，男47例，女33例；年齡最小23歲，最大69歲，平均45歲；病程最長26年，最短為7 d；單膝發病54例，雙膝發病26例。臨床癥狀：關節活動痛和功能障礙，久坐和久站感關節僵硬，走動及放松肌肉可使僵硬感消失；癥狀時輕時重，甚至每天可有差別；臨床檢查可見膝關節兩側間隙及髕骨的周圍有壓痛,股四頭肌有不同程度萎縮,部分患者膝關節腫脹、積液。10 d為1個療程，入院當天即進行中藥外洗治療,視病情輕重治療1～5個療程。

2 治療方法

2.1 藥物治療

2.1.1 1辨證分型 (l)風寒濕痹:主要癥狀有關節重著酸痛、得熱痛減、屈伸不利，苔薄白，脈浮緊。采用白花蛇、烏梢蛇、制川烏、制馬錢子、麻黃、芍藥、細辛、白芷、附子、干姜等藥物溫經通絡，散寒止痛。(2)風濕熱痹:主要癥狀有關節疼痛、局部灼熱紅腫、得冷稍舒，痛不可觸，苔黃燥，脈滑數。采用大黃、黃連、連翹、黃柏、山梔、滑石、制馬錢子等藥物清熱解毒、消腫散結[1]。

2.1.2 外洗方法 在辨證分型后選擇上述藥品等量研碎，用紗布包裹后,入盆中加冷水置于火上，煎煮，沸騰5 min，將盆離火置于地上，趁熱熏蒸患處。待稍冷后(以不燙皮膚為度)，用藥汁浴洗患部，并輕輕按揉，每日1～2次，每次約1 h，連用7～10 d。皮膚破損及化膿性皮膚病者禁用。

2.2 運動療法 膝關節骨關節炎病人的膝關節屈、伸肌力均有不同程度的下降，其主要原因是由于關節疼痛、活動受限,導致肌肉的廢用性萎縮[2];此外,由于關節疼痛通過神經系統,使得肌肉組織產生保護性抑制反應,也是肌力減退的原因之一。所以以適當的壓力壓迫膝關節伸直或屈曲，以達到正常的功能活動范圍是膝關節骨關節炎病人康復的關鍵之一。并且骨關節炎患者長期治療效果差的主要原因在于膝關節周圍的韌帶組織鈣化粘連，得不到解決而限制了膝關節的活動[3]。方法:患者仰臥床上，醫者左手掌壓于患者髕骨上，右手拿足跟并上提，持續牽引。然后令患者俯臥，醫者一手握拿踝關節使膝關節屈伸并向臀部下壓。每側2～5 min，中間休息片刻，并行局部放松。用力要均勻，牽引強度要視患者的體質情況和忍受程度而定。也可在家里做單腿伸膝壓腿和跪位屈膝鍛煉。

3 療效標準與結果

顯效：經臨床觀察，視病情治療1～5個療程后，疼痛、腫脹、積液消失,功能基本恢復正常,無復發，關節內擦音及彈響減輕者；有效：疼痛腫脹減輕，或伴關節內積液消失，并可從事輕體力勞動，但摩擦音及關節內彈響仍存在；無效：疼痛、腫脹不減，關節積液反復不退嚴重影響工作生活者。經1～5個療程治療和4個月～2年隨訪，顯效43例，有效31例，無效6例，總有效率92.5%。

4 討論

關節炎是關節的一種非特異性炎癥反應，臨床見紅、腫、熱、痛等炎癥的病理表現，外洗使藥物通過局部皮膚進入體內，到達病灶，從而作用于患肢，再配合關節功能鍛煉，使藥效很好的發揮了作用,達到了治療骨關節炎的良好療效[4]。目前在臨床上骨關節炎的治療方法多以保守的中西醫康復治療為主。骨性關節炎患者因疼痛而不愿進行膝關節的活動使得膝關節活動度降低，鄰近的股四頭肌肉缺乏有效刺激而造成肌肉萎縮、肌力下降，以致膝關節不穩定,所以股四頭肌肌力的下降在本病的病程中有重要意義[5]。因此在通過中藥外洗治療使患者疼痛減輕，全身整體狀況改善的情況下，再讓患者配合正確的肌肉功能鍛煉，使肌力得到恢復，進而改善了關節的不穩定性，收到了良好的治療效果，有效地控制或緩解了病情發展，提高了患者的生活質量。

[1]張伯臾,董建華,周仲英,等.痹證.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社,1985:265-268.

[2]吳 毅,楊曉冰,李云霞,等.膝關節骨性關節炎等速肌力測試的研究[J].中國康復醫學雜志,1995,10(4):145-145.

[3]王少山,張世華,邱紅明,等.中西醫診療骨病學[M].北京：中國中醫藥出版社,2001:357-359.

[4]孫亞萍,王玉華,李丹紅.中藥外敷治療關節炎的觀察與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2001,22(2):200.

[5]李 放,白玉龍,李玉霞,等.膝關節骨關節炎患者的肌肉功能與功能性行為能力[J].中國康復醫學雜志,1996,11(3):97.