糖尿病足潰爛：保肢治愈不是夢（之一）

糖尿病如果控制不好，對下肢而言猶如沾滿汽油的棉被，只要一點火苗，就會迅速起火蔓延，或潰爛，或壞死，最終導致截肢而致殘。有不少患者常常認為糖尿病足潰爛離他甚遠，其實看一看一組數字很可能令我們觸目驚心：15%的糖尿病患者可出現足潰瘍，糖尿病足病的年發病率為90萬人；10%的糖尿病足潰瘍導致截肢，是截肢最主要的危險因素；50%的非創傷性截肢是由于糖尿病引發；在臥床的糖尿病患者中，50%以上為足部病變。因此，要想遠離糖尿病足潰瘍，首先要遠離“沾滿汽油的棉被”，其次要遠離“火苗”。糖尿病患者必須護足警鐘長鳴，才有健康生活。

高血糖、高血壓、高血脂、吸煙猶如“汽油澆棉被”，如能使糖化血紅蛋白＜6.5%，血壓≤130/80mmHg，總膽固醇≤4.5mmol/L，及早嚴格戒煙，就不會產生大量危險的“火源”。據幾項大樣本糖尿病足潰瘍的調查發現，有8個起因十分重要（見附表）。

預防足部潰瘍要遵守八項注意

1.足部壓力應緩解：鞋襪問題在造成足壞疽的因素中占據首位。通過觀察步態、足壓測定、足的印跡來選擇合適的、符合足部均勻壓力的鞋與鞋墊，最好是軟底的棉布鞋。

2.燙傷、凍瘡都要防：當您用艾灸治療、用熱水泡腳和使用熱水袋取暖時，都要請別人幫你試好溫度，嚴防燙傷。冬季嚴寒則要做好足部保暖，防生冰瘡。

3.修剪趾甲要小心：修剪趾甲要仔細防止損傷，如有損傷涂點金霉素眼膏預防感染，有紅腫應盡早去醫院。

4.真菌感染莫等閑：足部皮膚真菌感染可為嚴重感染打開通道，無論有無瘙癢都要涂酮康唑霜治療。

5.角化過度要處理：足部在有壓力或摩擦的部位發生高度角化，稱為胼胝，要去皮膚科請專業醫師用解剖刀清除。如有出血征象、變色、水皰形成等應列為急診處理。

6.足部畸形要糾正：通過應用足弓墊、跗骨墊、足跟墊來糾正各種足部畸形，避免因足部畸形摩擦引起損傷和潰瘍。

7.穿鞋之前仔細查：穿鞋之前一定要仔細檢查鞋內有無小石子、小沙粒等異物。

8.皮膚護理防皸裂：每天溫水洗足擦干，檢查后涂點尿素霜，防止引起足部壞疽。

總之，預防足部損傷，識別高危患者是預防截肢的最重要方面，通過病史和臨床檢查及早識別高危患者：如有潰瘍和截肢史；神經病變患者（保護性感覺受損、振動感覺受損、跟腱反射缺如）；血管病變患者（足背動脈搏動減弱或消失、患足皮溫低、踝臂指數比ABI＜0.9）；足部畸形（胼胝、垂狀指、夏科氏關節）；足部霉菌感染；不適當的鞋襪等。對于高危患者每1～3個月必須檢查評估足病變的發展，提前做好預防措施，這樣才能大大降低截肢率。

專家簡介：

鄒大進上海第二軍醫大學長海醫院內分泌科主任、教授、主任醫師、博士研究生導師。中華醫學會糖尿病學分會常委，中國人民解放軍醫學會內分泌專業學會常委，上海市醫學會內分泌學會委員，上海市醫學會糖尿病學會委員，上海市疾病控制中心慢性疾病控制專家組委員，上海市健康教育所肥胖病防治專家組副主任。