巧用二甲雙胍治療糖尿病伴發(fā)病

王春華

臨床實(shí)踐早已表明，2型糖尿病患者大多不是單純的血糖高，往往同時(shí)還伴有肥胖癥、非酒精性脂肪肝、代謝綜合征、多囊卵巢綜合征等疾病。這些患者適宜使用二甲雙胍降糖藥，不僅能降低血糖值，而且對于治療這些糖尿病伴發(fā)病能起到較好的效果。

巧用二甲雙胍降壓調(diào)脂

二甲雙胍可使舒張壓明顯下降，而收縮壓無明顯變化。據(jù)報(bào)道，129例高血壓伴2型糖尿病患者分為對照組31例（每日口服纈沙坦80～160毫克、尼群地平10毫克、阿司匹林10毫克）和治療組98例（在對照組基礎(chǔ)上口服二甲雙胍750～1500毫克/日）。結(jié)果治療組幾周后血壓明顯低于對照組，并且總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白下降，高密度脂蛋白升高，提示二甲雙胍對于降血壓和調(diào)節(jié)血脂能起到較好的作用。

二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝是脂質(zhì)尤其是甘油三酯（TG）在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積過多的臨床病理狀態(tài)，是胰島素抵抗（IR）或代謝綜合征在肝臟的局部表現(xiàn)。二甲雙胍可通過增加外周胰島素與胰島素受體的結(jié)合，增加葡萄糖清除并改善胰島素抵抗和體重；參與糖脂代謝，阻止肝脂肪變，抑制單純性脂肪肝發(fā)展為脂肪性肝炎和肝纖維化。應(yīng)用劑量為2克/日。

二甲雙胍治療肥胖癥不良反應(yīng)少

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積或分布異常，體重增加。肥胖癥病因除了遺傳等因素外，還包括高胰島素血癥、胰島素抵抗等方面。臨床常用甲狀腺激素類、苯丙胺類，其不良反應(yīng)多而且重。口服二甲雙胍可降低肝糖輸出，抵制葡萄糖的攝取并增加其利用，改善脂代謝，降低體重，而且不良反應(yīng)少。一般用量為250～500毫克口服，2～3次/日。

二甲雙胍降低粥樣動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)

代謝綜合征發(fā)病率在高血壓、肥胖、糖尿病等特定人群中高達(dá)50%～80%。由此導(dǎo)致的冠心病、腦卒中、腎功能衰竭及外周動(dòng)脈硬化，危害極大。二甲雙胍增加胰島素敏感性，可降低血糖和體重，降低低密度脂蛋白，降低纖容活性，抑制血小板黏附與聚集，減少動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)，還可減少糖尿病心力衰竭的發(fā)生率。

二甲雙胍改善多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致育齡婦女不孕的主要原因之一，多由于胰島素抵抗引起高胰島素血癥，刺激卵巢分泌雄性激素，使有活性的游離睪酮水平增加，表現(xiàn)為患者月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖。一般應(yīng)用克羅米芬治療多囊卵巢綜合征，但有20%～30%的患者存在克羅米芬抵抗。二甲雙胍可增加胰島素的敏感性，降低體重和肝糖輸出，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖并增加組織對葡萄糖的利用，使胰島素水平下降，減少雄激素的合成，有助于增加卵巢血供，改善月經(jīng)周期及排卵功能。臨床應(yīng)用劑量500毫克，3次/日。

以上談到適合應(yīng)用二甲雙胍治療糖尿病伴發(fā)病的情況，那么二甲雙胍的禁忌證也不可不提：一般而言，二甲雙胍禁用于肝腎功能衰竭、嚴(yán)重心肺功能不全、酮癥或乳酸酸中毒、酒精中毒、昏迷前期。由于二甲雙胍可影響小兒正常生長發(fā)育，所以對于兒童也應(yīng)禁用。