糖尿病腎病患者飲食

魯新紅

了解一下 糖尿病腎病

哪些情況容易導致糖尿病腎病呢？

糖尿病腎病的發生是多種因素綜合作用所致。包括血糖控制不佳、生化改變、遺傳因素、攝入過量的蛋白質、高血壓、生長激素和胰高糖素分泌過多、脂肪代謝異常、血小板功能亢進、腎臟血流動力學異常、結構異常及吸煙等。

糖尿病腎病是如何分期的？

糖尿病造成的腎臟損害是一個很漫長的過程，醫生們將它分成五期：

第一期沒有癥狀，或者只表現為糖尿病的癥狀。 B超檢查常常發現腎臟體積略增大，如果用同位素等方法檢測可以發現腎小球濾過率（GFR）增高，這些現象在經嚴格控制血糖幾周到幾個月以后可以恢復正常。由于幾乎沒有癥狀，常常被病人和家屬所忽視。

第二期仍然沒有腎臟病相關的癥狀，但是一部分病人會間斷出現尿中白蛋白的排出增多，特別是在運動后。此期處于疾病發展的十字路口，如果繼續進展可以進入持續微量白蛋白尿期，反之，如果嚴格控制血壓和血糖，此期也可以逆轉。

第三期又稱為早期糖尿病腎病。由運動后微量白蛋白尿轉化為持續性的尿微量白蛋白升高，但是普通尿常規檢查可能檢測不出尿蛋白，腎小球濾過率常維持相對正常。此期血壓可能出現輕度升高。假如不積極采取治療措施，90％以上的病人會發展成明顯的糖尿病腎病。

第四期為明顯的糖尿病腎病，也稱為臨床糖尿病腎病期。此期出現持續性蛋白尿，即使普通尿常規檢查就可以檢測出尿蛋白，并可以出現水腫、高血壓，隨著病情的不斷進展，腎小球濾過率開始下降，血生化檢查出現尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）逐步升高。此時如果不嚴格控制血糖、血壓等危險因素，病人在幾年內可能發展成為終末期腎功能衰竭。此期即使經嚴格治療也不可能逆轉。

第五期為終末期糖尿病腎病，腎小球濾過率下降達到15毫升/分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進一步加重，通常患者需要接受透析治療。在臨床上因為水腫、血壓控制不好，有些人可能會在慢性腎臟功能衰竭五期前就不得不接受透析治療。

延緩糖尿病腎病進展的對策

原發病的治療（減少尿蛋白、控制血壓、控制血糖、治療高脂血癥 ）、延緩腎臟病的進展（合理的生活方式、合理用藥、合理蛋白低飲食、自我管理等）、降低心血管合并癥的危險（治療貧血鈣磷代謝紊亂和骨病、神經病變、 營養不良、心血管疾病）。

飲食治療是糖尿病治療的“五匹馬車”之一，更是糖尿病腎病治療的基本組成部分。糖尿病腎病的飲食按分期的不同時期來進行管理。

糖尿病腎病飲食治療原則

1.攝取正確數量的熱量

每天攝入足夠的熱量對于維持身體良好的營養和健康非常重要。熱量存在于幾乎所有的食物中，為人體提供生命所需的熱量；幫助維持人體健康的體重；幫助人體合理利用蛋白質，使蛋白質發揮出重建肌肉和組織結構的重要作用。

建議慢性腎病患者每天每公斤標準體重攝入30～35千卡熱量（標準體重＝身高－105）。如果熱量攝入不足，就會消耗身體脂肪甚至肌肉組織，導致營養不良。攝入過多就會導致人體肥胖、血脂增高等問題。

患糖尿病腎病后，病人會被要求減少飲食蛋白質。在熱量被減少的同時，病人需要吃額外含熱量高而蛋白質少的食物來代替。熱量不足部分用富含碳水化合物的食物來補充，如藕粉、杏仁霜、小麥淀粉等，（淀粉是面粉、綠豆、紅薯等抽出其蛋白質后的產物。按食品交換的方法20克左右的淀粉與25克生面粉對血糖的影響相同。）這些食物幾乎不含植物蛋白質，但含熱量很高幾乎和同等數量的面粉中熱量相同。也可以適當增加富含單不飽和脂肪酸的植物油：橄欖油、茶籽油，對于糖尿病人不會引起血糖增高，有利于降低血脂。

有些糖尿病腎病者誤認為控制血糖就要吃的碳水化合物越少越好；也有人誤認為淀粉會使血糖升得更高。其實碳水化合物為人體提供了50%～60%左右的飲食能量（約相當于4～6兩左右的生糧食），如果食物攝入量不足，機體將會消耗蛋白質和脂肪來產熱以維持生命所需，結果會使糖尿病腎病患者酮癥酸中毒、毒素水平增高、營養不良等。

2.體重變化

清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服稱體重，如果2～3周內體重沒變化，說明飲食熱量和消耗基本相同。

保持適宜的體重非常重要。對于體型正常和瘦的糖尿病腎病患者，在減少飲食蛋白質食物時應適當增加淀粉和植物油攝入量，以維持攝入熱量與以往其本相同，使血糖控制良好。肥胖的糖尿病腎病病人常常需要減重，如果你需要減體重應請營養師幫助你保持健康的狀況下緩慢減重。如果你的體重迅速增加，請告訴你的醫生。體重迅速增加，伴氣短、血壓增高要警惕可能是身體中水過多。

3.攝入正確數量的蛋白質

人的身體需要正確數量的蛋白質，攝入正確數量的蛋白質對于身體健康和舒適很重要。長期低蛋白質飲食會導致營養不良，容易得各種并發癥。為了維護人體肌肉、組織修復、各種酶、血細胞等代謝的需要及抗病能力，每個人都必須保證足夠飲食蛋白質的攝入量。

醫生建議：讓營養師協助你控制一定數量的蛋白質飲食，可以減少浪費，保護腎功能。

日常攝入蛋白質有兩個來源：動物蛋白質（如蛋、魚、雞、肉、奶制品）和植物蛋白質（如蔬菜和谷類）。

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糖尿病腎病患者的低蛋白飲食

低蛋白飲食有保護慢性腎病患者腎臟功能、減低毒素水平的作用。高蛋白質飲食會加重慢性腎病患者腎損害，使體內毒素水平增高。美國糖尿病協會建議糖尿病腎病患者蛋白質攝入量不應超過每日總熱量的15 %。糖尿病腎病1～2期的病人，以每日每公斤體重0.8～1.0 克為宜；糖尿病腎病3期以上，即使腎功能正常，也應該限制蛋白質的攝入量，以每日每公斤體重0.6～0.8克為宜。

除蛋白攝取“量”之外，蛋白質的“質”也很重要，應使動物性優質蛋白（雞蛋、奶、動物肉類、魚、大豆類）占蛋白質總量的30～50%。

推薦糖尿病腎病在慢性腎臟1～3期的患者蛋白質攝入量為0.75克/標準公斤體重/天＋每天尿中丟失的蛋白質量。例如一位身高155公分的病人，24小時尿蛋白定量為2克，即每天要吃38＋2＝40克蛋白質；推薦在慢性腎臟4、5期（未透析）的患者蛋白質攝入量為0.6克/標準公斤體重/天＋每天尿中丟失的蛋白質量，例如一位身高155公分的病人，24小時尿蛋白定量為2克，即每天要吃30＋2＝32克飲食蛋白質。其中優質蛋白占50%。營養師不建議在沒有醫療方面營養支持的患者每天飲食蛋白質持續低于30克。

常見食物蛋白質的含量（食物生重）

主食50g 含蛋白質4g （中等大小的碗半碗熟米飯約130克）

瘦肉50g 含蛋白質9g（做熟后約相當于兩根手指大小）

一個雞蛋（60g）或一袋牛奶（250ml） 含蛋白質8g

25g大豆或100g北豆腐或150g南豆腐（拳頭大小） 含蛋白質9g

500g青菜 含蛋白質5g

25g干果 含蛋白質7g（30粒左右的花生米）

一個水果（200g） 含蛋白質1g

同類食物互換的方法計算蛋白質量。

最好準備一個小的食品稱，稱量你每日吃的食物量。留心食品包裝上量的標注。

4.飲食中的其它營養素

[鈉]

國際上推薦每天飲食鈉攝入2000毫克，即5～6克鹽， 一般正常的飲食中即使不加含鈉的調味品食物中的鹽大約有3克，也就是說每天飲食中只需加入3克的含鈉調味品（相當于小手指最上關節大小量）就可以了。

除鹽外需要控制味精、咸菜、醬油、醬等含鈉高的食物。

許多食物中都隱含了很多鈉，例如：含鹽的調味品像醬油、燒烤醬；許多罐頭食品和冷藏食品；加工的肉類如火腿、臘肉、熏腸及冷切食品；像烤土豆片等含鈉高的零食；餐館和外賣的食物；罐裝雞、肉湯等。

限鹽小竅門：用新鮮的或干的帶香味的菜和香料替代鹽增加食物的美味，如蔥、姜、蒜、醋、辣椒、花椒、大料等，也可以用胡椒粉或檸檬汁增加食物的味道。

[鉀]

鉀是幫助人體肌肉和心臟工作的重要礦物質，血液中的鉀太高或太低，對人的生命都有危險。正常飲食的患者不容易出現血鉀異常。

當糖尿病植物神經病變比較嚴重，出現反復惡心、嘔吐、腹瀉，或糖尿病腎病5期，出現嘔吐時容易低血鉀，可以根據化驗結果適當補充含鉀高的食物。相反糖尿病腎病5期出現少尿、無尿的病人可能出現高血鉀，需要根據化驗結果調整食譜，避免高鉀食物的攝入。

當血液化驗顯示您的血鉀偏高時則要避免高鉀食物，如口蘑、木耳、各種豆類、堅果類、杏、香蕉、桔子、果汁、菜汁、菠菜、莧菜、西紅柿、土豆等。青菜炒制前先用開水燙一下（去鉀）。

[磷]

糖尿病腎病4期以后的患者因腎功能下降，尿液排磷減少，可能使血液中磷增高。高磷血癥可以導致繼發性甲旁亢、腎性骨病及軟組織鈣化等，表現出骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍等癥狀。可以根據化驗結果，適當減少含磷高的食物的攝入。

含磷高的食物：奶制品如酸牛乳、新鮮牛乳、奶酪、布丁、冰激凌等；各種豆類如蠶豆、豌豆、扁豆、堅果如花生、瓜子等；飲料如可樂等黑色飲料、啤酒等；口磨、菇類、動物內臟、蝦米（蝦皮）、芝麻醬等。

相對含磷少的食物如：新鮮蔬菜、新鮮水果、濕海帶、雞肉、雞蛋、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯等。

[鈣]

鈣是構成骨骼的重要礦物質，保持鈣磷平衡可以預防骨頭里的鈣丟失，您可以限制富磷的食物和服用磷結合劑。醫生可能會給你一些藥物如鈣劑、維生素D，注意這些藥物必須在醫生的指導下使用。

[維生素和其它礦物質]

維生素和礦物質來自你每天吃的食物，如果你的飲食受限，你可能需要服用一些特殊的維生素和礦物質，但必須在醫生的建議下，因為某些維生素和礦物質對于慢性腎病患者是有害的。亦應該在服用中草藥前咨詢醫生或營養師是否適合你。