糖尿病腎病（ＣＫＤ５期）個案分析

病例簡介

糖尿病腎病患者，男，83歲，身高170cm，體重55公斤。退休大學教師，生活自理。患2型糖尿病15年，6年前發現尿蛋白陽性，5年前血肌酐增高，高血壓病史4年。2006年9月開始住院糖尿病腎病門診隨訪。

一個月前開始下肢水腫，目前無水腫，無力，每天基本臥床，活動僅限于必要的生活如入廁、吃飯等。無惡心、嘔吐癥狀。尿量正常2000ml左右。常常上午和夜間低血糖，因此來腎內科門診向營養師咨詢。

1.日常飲食情況：

早餐：半個蘋果

中餐：牛奶250毫升，絲瓜150克，菠菜50克

晚餐：米飯1碗（100克）、肉末25克，青菜50克

2.用藥情況：

使用胰島素50R，早10單位，晚8單位；同時使用2種降壓藥和降脂藥物。

3.化驗檢查：

血肌酐：289mmol/L；尿酸560mg/dl ；尿素21.7 mmol/L；血鉀5.51 mmol/L；空腹血糖4.7 mmol/L；血壓140/60mmHg；糖化血紅蛋白控制在5.4%～6.3%；甘油三脂 1.29mmol/L；總膽固醇6.82mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇5.51 mmol/L。其余化驗正常。

病例分析

營養師了解上述情況后，認為目前患者存在的問題：高血鉀、高血尿酸、高血脂、高血壓、血糖不穩定，經常上午和夜間低血糖、目前為慢性腎臟病（CKD）的分期為5期、活動量很少、心理負擔重。

營養處方

1.飲食的改變建議

由于血尿酸高限制高嘌呤的食物，但是雞蛋、牛奶、淀粉、米面、青菜、水果、植物油屬于低嘌呤食物，盡量選擇這些食物滿足患者熱量、蛋白質等營養素的需要。

患者需限制高鉀食物，盡量選擇瓜茄類如西葫蘆、冬瓜、黃瓜、絲瓜，以及白菜、圓白菜等含鉀低的食物，同時建議患者向醫生咨詢其用藥中有無引起高血鉀的藥物。

日常飲食參考：

早餐：牛奶250毫升，面包2片（1量主食），涼拌時令青菜

加餐：上午9-10點半個蘋果

午餐：主食2量，1個雞蛋，時令青菜半斤以上（若葉類青菜用開水燙過再炒制，為了去掉鉀元素）

晚餐：主食2量（盡量用麥淀粉）時令青菜半斤以上

加餐：睡前1杯酸奶

采取循序漸進的限鹽方式，用一個月時間將食鹽食用量降至2～3克/天。

2.建議餐后運動，以第二天感覺不勞累為度，循序漸進。

增加飲食量后可能會有血糖增高，要按時按量進餐及運動，監測血糖，如果血糖增高可以讓醫生幫助調胰島素，而不可以減主食。

專家簡介

魯新紅北京大學第三醫院腎內科營養師